甲减诊断主要依赖甲状腺功能指标，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），以及甲状腺抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）。
1.促甲状腺激素（TSH）
TSH是垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，甲减时通常升高（参考范围0.27~4.2mIU/L），是诊断甲减的首要指标，尤其在亚临床甲减阶段，TSH升高而游离T4正常。
2.游离甲状腺激素（游离T3、游离T4）
游离T4是反映甲状腺激素活性的关键指标，甲减时通常降低（参考范围12~22pmol/L），游离T3可能正常或降低，两者联合检测可明确甲减类型（原发性/中枢性）。
3.甲状腺抗体
甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是诊断自身免疫性甲减的重要依据，在无抗体升高时需排除其他病因。
4.特殊人群注意事项
孕妇：孕期TSH参考范围降低（建议控制在0.1~2.5mIU/L），游离T4维持正常下限以上，需定期监测以避免胎儿发育异常。
老年人：可能出现亚临床甲减，症状隐匿，需结合临床症状（如乏力、便秘）综合判断，避免过度治疗。
儿童：新生儿筛查TSH升高需警惕先天性甲减，早期干预可避免智力发育障碍，需结合游离T4及临床评估确诊。
5.诊断流程
首先检测TSH，若升高再检测游离T4；若TSH正常但游离T4降低，需考虑中枢性甲减；结合抗体检测明确病因，必要时进行甲状腺超声或核素扫描评估甲状腺形态及功能。
