糖尿病肾病常见表现包括蛋白尿(早期微量白蛋白尿,后期大量蛋白尿)、水肿(多从下肢开始,逐渐蔓延)、高血压(肾功能不全时更明显)、肾功能减退(血肌酐升高,肾小球滤过率下降)及贫血、骨痛等并发症。

1.蛋白尿
早期表现为尿中微量白蛋白排泄率升高(20~200μg/min),随病情进展出现大量蛋白尿(>3.5g/24h),尿液常呈泡沫状且不易消散。
2.水肿
多因肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症引起,初始表现为晨起眼睑水肿,活动后下肢凹陷性水肿,严重时可伴全身水肿。
3.高血压
约70%~80%患者会出现高血压,且多为难以控制的肾性高血压,与肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留相关。
4.肾功能异常
血肌酐、尿素氮逐渐升高,肾小球滤过率(GFR)下降,晚期可发展为终末期肾病,需透析或肾移植治疗。
5.并发症
贫血(促红细胞生成素减少)、骨痛(肾性骨病)、皮肤瘙痒(尿素霜沉积)、电解质紊乱(高钾血症、高磷血症)等。
特殊人群注意事项
老年患者肾功能减退速度加快,需定期监测肾功能;儿童患者若为1型糖尿病,发病5年后需筛查尿微量白蛋白;孕妇合并糖尿病肾病时,需更密切监测血压及肾功能,避免使用肾毒性药物。



