血栓闭塞性脉管炎如何治疗

开放手术无论是局麻还是全麻，完全恢复基本上需要一周以上的时间，因为颈部拆线需要一周的时间，而且颈部会遗留一定的疤痕。并且开放手术还有神经损伤的可能，一旦发生损伤，恢复期可能会更长。但如果进行的是微创手术，通常一天就可以正常的下床活动，2-3天左右可以出院。

刚才讲颈动脉狭窄的治疗方式是开放手术和微创治疗，那么开放手术的话根据麻醉的方式的不同，无论是局麻也好全麻也好，基本上要完全恢复需要一周以后的时间，因为我们的颈部的拆线需要一周的时间，而且颈部会遗留一定的疤痕。那么还有一个问题就是开放手术会有一些神经损伤的可能性的出现，那么它的恢复期可能会更长一些。但是微创的方式的话就是基本上和刚才讲的下肢也好，其他部位的这种微创的治疗方式是一样的，在进行微创治疗之后，一天就可以正常的下床活动，那么2-3天没有问题，可以出院。所以颈动脉狭窄的话，根据治疗方式的不同，它的恢复期是不一样。

对于颈动脉狭窄，首先控制基础症状，如高血压、高血糖、高血脂。同时，也要严格戒烟。其次要进行密切观察和随访，一旦达到治疗标准，就应该积极治疗。治疗方面包括药物治疗和手术治疗，药物治疗他汀类药物，可降低血脂水平，对斑块稳定性有一定帮助。手术治疗包括微创手术以及开放手术，具体手术方式需要根据患者病情来决定。

刚才讲了颈动脉狭窄，颈动脉狭窄也是动脉硬化的一部分，那么它的日常的这种注意的环境实际上跟这个动脉硬化是一样的，就是我们要控制它的，首先控制它的基础症状，就是这种三高的情况，高血压、高血糖、高血脂，那么有吸烟的，有吸烟习惯的患者的话还是应该严格的戒烟。其次就是要进行密切的观察和随访，一旦达到了我们的治疗标准的话，就应该进行积极的治疗。那么日常生活中的话有一些这个比如像目前的很多食疗，或者说很多中药也能够起到一定的这种一定的抑制斑块增长的这种作用。那么西药的话，就是他汀类药物这些大家都知道了，但他汀类药物的话，很多就有可能会导致患者的这种比如肝肾功能，肝功能的问题。那么现在有一些就是目前我们医院有一些这个自己的这种中药，也是对斑块的稳定性提供了一个比较好的一个保护。那么还是就是一定要注意到最关键的点就是一定要重视它。就是有很多患者分为两种，两大阵营，一个就是完全特别重视它，特别在乎它，就发现斑块就一定要把它取出来，这个是不可取的，因为只有斑块没有狭窄，我们完全可以就没必要来花这么大代价非把它完全取出来。第二个问题，就是从来不管它。我70%也好80%也好，我没症状我就不管它，这也是不对的，因为实际上70%是很危险的。刚才我讲了早期它症状并不典型，一旦出现症状就是脑梗塞，脑梗塞的话实际上对于患者也好，对患者本人也好，对他家庭也好，对我们社会也好，对我们国家的医保都是一个很大的一个，很大的一个负担，因为他一旦偏瘫在床的话，就是各种的治疗措施，家庭的护理都要跟上，所以说颈动脉狭窄的这种高的致残率和致死率，还是应该引起大家重视的。那么就是我们要这种，刚才讲了两种不同的观点都是不可取的，我们要采用一个正确的科学的这种方法，就是在医生的指导下来进行。对于只出现斑块没有狭窄的病人，我们可以密切观察，每隔3到6个月来进行超声的复查，然后进行药物的一些治疗。那么对于一旦达到治疗标准的话，即使你没有症状，我们也建议他进行一个积极的治疗，无论是采取开放的手术方式，还是采用微创的方式，都应该进行积极治疗的一个过程。

颈动脉狭窄的治疗方式分为两种，一种是外科的手术，就是做开放式手术把颈动脉暴露出来，因为道颈动脉的部位很表浅，基本上能切开皮肤，分开肌肉之后就可以看到，就可以把里面的斑块进行剥离，就是内膜剥脱术，也是早期很典型的一种方式。但是受制于麻醉方式、麻醉的问题，还有患者对侧血管的情况。因为在剥离斑块的时候需要把血管完全阻断掉，完全夹闭，要不然血就会喷出来。夹闭的过程中整个脑部的供血是要由对侧来供应的，如果对侧供血不好，就难以进行术侧的内膜剥脱术，而且这种开放的手术有感染的风险，还有手术时间过长以及术中失血的问题。现在也进行了微创的手术方式，就是进行支架的植入。无论是冠脉还是颈动脉的硬化，都可以进行球囊扩张加上支架植入治疗，来进行金属的支架支撑，把狭窄的血管打开。而且金属的支架支撑，还可以网罗住一部分大的斑块，来防止大斑块的脱落。 所以现在对于高危年龄的人，或者是高龄以及身体其他部位、其他系统并不是特别好的患者，可能需要采用颈动脉支架置入术治疗。所以治疗方式大体上分为两种，一种是开放的颈动脉内膜剥脱术，一种是微创的颈动脉支架植入术。

颈动脉狭窄的治疗方式的话也是分为两种，一种是外科的手术，就开放式手术，就是我们把这个颈动脉暴露出来，因为我们都知道颈动脉的这个部位很表浅，我们基本上能切开一个皮肤，分开这个，分开肌肉之后的话就可以看到它，就可以把它里面的斑块来进行剥离，就是我们的内膜剥脱术，这个也是早期很典型的一种方式，但是它受制于这种麻醉方式，麻醉的问题，还有这个患者的，对侧的这种血管的情况，因为我们要把血管在，剥离斑块的时候需要把这个血管完全阻断掉，就完全加闭它，因为要不然血就喷出来了，那么加闭的过程整个脑部的供血是要由对侧来供应的，如果对侧不好的话就难以进行这种本侧的这种内膜剥脱术，而且它这种开放的手术，比如说有感染的风险，手术时间的问题，失血的问题。那么现在也是进行了同样的有一种微创的方式，就是我们进行支架的植入，就是我们讲了动脉硬化症的话，我们现在很多无论是冠脉还是下肢，还是颈动脉，都可以进行这种球囊扩张加上支架的植入，来进行一个金属的这种支架支撑，来把这个狭窄的血管来打开它，而且这种金属的这种支架的支撑的话，还可以就是网罗住一部分大的板块来防止这种大斑块的脱落。 所以现在对于这种高危的年龄的人，或者是高龄的或者身体其他部位其他的系统并不是特别好的患者的话，可能更多地采用的这种颈动脉支架置入术，所以大体上就分为两种，一种是开放的颈动脉内膜剥脱术，一种是微创的颈动脉支架植入术。

颈动脉狭窄本身没有太多症状，很难从体表上通过查体触诊来感觉动脉是否有斑块，早期不典型症状是听力下降、眼部视物不清、轻度眩晕等，这些症状都跟脑部缺血有关系。因此，一旦发现身体不适，建议患者及时前往医院进行相关检查，以明确诊断。一旦发现颈动脉斑块，需要每隔3到6个月到医院来做一次超声，超声来判断斑块大小和增长速度。

颈动脉狭窄本身并没有太多的症状，因为有很多患者在门诊上就问我说我这个颈部不舒服，脖子不舒服，摸起来硬硬的是不是长斑块了?实际上对动脉来说的话，我们很难从体表上通过查体的触诊来感觉到你的动脉是有斑块还是没有斑块的，那么最早期的症状可能是一个，不典型的症状就是一个比如老年人的听力的下降，甚至我们的眼部的这种视物不清，还有我们轻度的眩晕，这些都是我们颈动脉狭窄早期出现的症状!因为很多患者的话通过我们的治疗这种颈动脉狭窄之后，这些症状可以得到改善，所以我们认为这些症状都是跟脑部的缺血有关系的。当然如果发生过一次中风之后的话，这是更典型的症状了，我们要进行一个基本上从心脏开始的一个全程的一个排查，从心脏开始血液一直在脑部供应的路途中哪些地方有问题，我们都要进行一个排查，无论是颈部的，还是胸腔内的，还是颅内的血管，无论任何一部分的血管出现了问题都可能会导致中风。所以颈动脉狭窄症状上可能早期不典型，但是一旦出现了问题或者说常规查体发现的话，还是应该积极的进行治疗。另外一个就是一个建议，希望就是大家因为我们单位现在进行查体的时候，已经把颈动脉列为一个就是中年龄以上的中老年的一个必查项目，实际上很多体检的话现在都没有进行检查，因为颈动脉内膜的厚度实际上也能从一个侧面反映患者的冠脉的硬化程度，下肢动脉硬化程度，所以很多的单位的查体现在越来越多的把颈动脉列为一种必查的方式，必查的一个项目，那么就是因为它的早期症状不典型，所以我们才进行严密的监视。我们建议一旦发现颈动脉斑块的话，需要每隔3到6个月到医院来做一次超声，超声来判断斑块的大小和它的增长速度。

颈动脉狭窄是动脉硬化的一种，也是目前常规意义上说的高血糖、高血压、高血脂、高年龄，四高人群易患的疾病。颈动脉狭窄随着年龄增长，即使血压、血糖不、血脂不高，也有可能也会出现动脉硬化。基本上动脉硬化的疾病是全身系统性的疾病。颈动脉也不例外，所以对于三高、高年龄、吸烟的人都是颈动脉的易发人群。

颈动脉狭窄刚才讲了也是动脉硬化的一种，它也是我们目前常规意义上说的这种高血糖、高血压、高血脂，三高人群，还有一个高年龄，四高的一个人群，就是随着年龄增长，即使我血压血糖不高，血脂不高，那么有可能也会出现动脉硬化，所以说基本上动脉硬化这种疾病的话是一种全身性的系统性的疾病。那么颈动脉也不例外，所以说对这种三高和高年龄的人，还有吸烟的人都是我们颈动脉的易发人群。

颈动脉狭窄是动脉硬化的一种，也会出现斑块的增生和钙化，导致管腔的狭窄，最严重时可能会引起中风。颈动脉虽然是属于外周动脉的范围，但实际上供应的是脑部的供血，出现狭窄之后首先会减少脑部的供血，会造成脑部血管压力的降低。其次，颈动脉斑块受血流冲击之后可能会出现脱落，造成远端动脉栓塞，引起颅内的动脉栓塞。据统计，有百分之六、七十的中风患者都是因为颈动脉斑块所导致。如果颈动脉狭窄的程度大于50%，要严密的观察；如果大于70%，患者需要积极的进行治疗。

颈动脉狭窄也是动脉硬化的一种，那么只是因为部位的不同，我们刚才讲了下肢动脉硬化闭塞症，那么颈动脉也会出现这种斑块的出现和增生和钙化，那么导致管腔的狭窄。实际上颈动脉狭窄最严重的是它可能会引起中风，因为我们实际上很多神经内科的大夫也在讲这个问题。就是颈动脉虽然说我们处于属于外周动脉的范围，是我们脖子上的一个颈部的血管，但实际上它供应的是脑部的一个供血，那么它出现了狭窄之后的话，就是首先会减少脑部的供血，那么说造成一个脑部压力，血管压力的降低。其次的话我们的颈动脉的斑块受血流冲击之后可能会出现一个脱落，就造成远端动脉栓塞，就是我们颅内的一个动脉栓塞。实际上有统计，我们有百分之六七十的这种中风的话都是因为颈动脉的斑块导致的。所以说颈动脉狭窄的话，最基础的定义就是我们的颈动脉出现了斑块，而且这种狭窄程度是大于50%的，这时我们要严密的观察它，如果大于70%，我们就需要进行积极的治疗它。

血栓闭塞性脉管炎在几十年前没有太多的治疗的方法，最近一两年才找到了合适的方法，因为血栓闭塞性脉管炎的病变范围很广泛，对于外科来说进行搭桥是不太现实的，而且损伤也很大。现在通过腔内的一些方法，就是通过微创的方法也能达到比较好的治疗效果。首先现在采用的就是三合一的方法，主要是球囊扩张，其次是用血栓抽吸，把里面存留的血栓样物吸出来。最后会使用射频导管，使异常的血管的神经支配减弱，不让血管产生持续的痉挛，这时候可能会获得更久的通畅率。目前中心一年大约有将近一百例的血栓闭塞性脉管炎的处理，其中有百分之七八十获得了比较良好的临床效果，就是三合一的效果，当然医院除了进行微创的手术操作之外，中医中药的使用也能够减少血管再闭塞疾病的发生。

血栓闭塞脉管炎跟糖尿病足和动脉硬化不一样的地方，就是需要严格的保暖和戒烟，戒烟对所有的患者来说都是适用的。那么保暖这个问题是要强调的，为什么说保暖而不是加热或者炙烤。因为很多患者出现最大的问题就是脚凉，可以拿热水袋热一下或者拿电暖气烤一下吗？这是严格禁止的。希望用自己的体温来暖局部，无论是用大腿体温来暖小腿和脚，还是用另一个大腿温度来暖小腿和脚。因为这种体温对细胞的活性存活是最适宜的，外界加热是不能提供合适的温度的。所以对血栓闭塞脉管炎的患者最基础的治疗就是戒烟，还有足部的保暖和防寒，不能出现寒冷的刺激。如果达到这样的标准，实际上很多患者的症状会得到一定程度的缓解。还要避免足部的损伤，有一个不太恰当的例子，就是对细胞的供应来说就如同一个人的吃饭一样，如果干活时需要吃三碗饭，需要干多少活是相匹配的。但是目前只吃一碗饭或者半碗饭的时候，就不能工作了，红细胞的工作就是修复作用。一旦足部出现了损伤，可能早期的时候也没有损伤，可能症状并不是十分严重，还能走路，就是走路会累一点。但是一旦出现了损伤，需要更多的血液来修复损伤的时候，就是急性的供需矛盾，这时候情况可能会急转直下，会迅速的进入紧急痛或者是坏疽期，就是因为在修复损伤的时候需要更多的能量，而血液是没有那么多能量供给的。所以最核心的忠告，就是一定要避免足部的不必要的损伤，尤其是走路的摩擦伤或者磕碰伤，或者修剪指甲的时候造成的皮肤损伤，这些都应该避免。

血栓闭塞脉管炎的话它跟糖尿病足和动脉硬化不一样的地方，就是一个需要一个严格的保暖和戒烟，虽然戒烟的话对很多的，对所有的患者来说都是适用的。那么保暖这个词是要强调的，因为我们为什么说保暖而不是加热或者说给它烤，就是炙烤它，因为很多患者他出现最大的问题就是我这个脚很凉，我可以拿热水袋热一下它吗?或者拿这个电暖气来烤一下它吗?这个是我们严格禁止的。我们希望是用自己的体温来暖它，无论是从大腿的体温来暖我们小腿和脚，还是说从另一个腿的这个温度来暖它，因为这种体温对细胞的这种活性存活的最适宜的，我们从外面外界加热的话是不能够提供合适的温度的。所以说我们对血栓闭塞脉管炎的患者最基础的治疗就是第一是戒烟，第二个就是足部的保暖和防寒，不能够出现寒冷的刺激。那么一旦，如果达到这样一个标准的话，实际上很多患者的症状会得到一定程度的缓解。那么第二点就是还是一个问题，要避免足部的损伤，因为我们为什么一直强调这一点?这个我有一个不太恰当的例子，就是我们对细胞的供应来说就如同一个人的吃饭一样，如果让他干活的话你给他吃三碗饭，他需要干多少活是相匹配的，是没问题的，但是目前你只给他吃一碗饭或者半碗饭的时候，你再让他工作他就不能工作了，那么红细胞的工作是什么?就是我们这个修复作用。就是一旦足部出现了损伤，你可能早期的时候也没有损伤，有缺血没损伤，你可能症状并不是十分严重，还能走路就走路累一点，但是一旦出现了损伤，需要更多的血液来修复我们损伤的时候，就是一个急性的供需矛盾，这时候我们的情况可能会急转直下，会迅速的进行到这种紧急痛或者是这种坏疽期，就是因为我们在修复损伤的时候需要更多的能量，而我们的血液是没有那么多能量供给它的。所以最核心的一个对广大患者的一个忠告，就是一定要避免足部的不必要的损伤，尤其是我们的走路的摩擦伤或者磕碰伤，或者说我们修剪指甲的时候造成的这种皮肤的损伤，这些都是我们应该避免。