二型糖尿病肾病三期

二型糖尿病肾病三期是糖尿病肾病的中期阶段，以肾小球滤过率（GFR）下降至45~59ml/min/1.73m2为特征，伴随尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高至30~300mg/g，需严格控制血糖、血压及血脂，延缓肾功能恶化。

1.诊断关键指标：

• 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：持续升高至30~300mg/g，提示肾小球损伤进展。

• 估算肾小球滤过率（eGFR）：降至45~59ml/min/1.73m2，肾功能中度下降。

• 血糖管理：优先选择二甲双胍（无禁忌时），避免SGLT-2抑制剂（eGFR<45时慎用）。

• 血压控制：目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物，需监测肾功能及血钾。

• 血脂管理：LDL-C控制<2.6mmol/L，他汀类药物为基础。

• 低盐饮食（<5g/日），适量摄入优质蛋白（0.8g/kg/日）。

• 规律运动（每周≥150分钟中等强度），避免剧烈运动加重肾脏负担。

• 戒烟限酒，控制体重，BMI维持18.5~23.9kg/m2。

• 老年患者：需定期监测肾功能，避免药物蓄积，优先选择长效降压药。

• 孕妇：严格控糖，避免使用ACEI/ARB，定期评估eGFR。

• 合并心血管疾病者：慎用非甾体抗炎药，优先选择对肾脏影响小的降压方案。

• 定期筛查贫血、骨密度，预防肾性骨病及心血管事件。

• 避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药前咨询医生。

• 每3~6个月复查UACR、eGFR及眼底检查，早期发现视网膜病变。