糖尿病肾病诊断主要依据持续微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g）、肾功能渐进性下降（eGFR<60ml/min/1.73m2）及糖尿病病程（≥5年），结合眼底病变或肾活检（确诊需排除其他肾病）。
1.早期诊断（Ⅰ-Ⅱ期）：以尿微量白蛋白检测为主，尿白蛋白/肌酐比值持续>30mg/g，肾功能正常（eGFR≥90ml/min/1.73m2），需每3-6个月复查，控制血糖（糖化血红蛋白<7%）可延缓进展。
2.中期诊断（Ⅲ-Ⅳ期）：尿蛋白持续阳性（≥300mg/24h），eGFR降至15~60ml/min/1.73m2，伴随高血压（目标<130/80mmHg）、贫血等，需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d），避免肾毒性药物。
3.终末期诊断（Ⅴ期）：eGFR<15ml/min/1.73m2，需透析或肾移植，老年患者需评估透析耐受性，合并心脑血管疾病者优先保守治疗。
4.特殊人群提示：孕妇需在妊娠前筛查肾功能，糖尿病合并妊娠者每2周监测尿蛋白；儿童患者以1型糖尿病为主，需避免使用肾毒性抗生素，定期筛查尿微量白蛋白。
