急性心力衰竭是因急性心脏病变致心排血量短时间内急剧降低或心脏负荷突然加重引发组织器官灌注不足及急性淤血综合征，病因有心肌病变与损伤、心脏负荷骤增，病理生理是心脏收缩或舒张功能突发严重障碍致肺或体循环压力升高出现淤血等，左心衰竭有突发严重呼吸困难等表现，右心衰竭有体循环淤血表现，诊断依据含病史症状体征及超声心动图、生物标志物等，老年人常合并基础病需兼顾心功能与其他器官维护，儿童多与先心病相关需非药物干预及个体化评估，有基础病史者需快速识别就医加强管理。
一、急性心力衰竭的定义
急性心力衰竭是因急性心脏病变致心排血量在短时间内急剧降低，或心脏负荷突然加重，引发组织器官灌注不足及急性淤血综合征的临床综合征。
二、病因构成
1.心肌病变与损伤：如急性心肌梗死、重症心肌炎等，可致心肌收缩力突发严重减退，影响心排血功能。
2.心脏负荷骤增：急性瓣膜反流（如二尖瓣、主动脉瓣急性反流）、高血压危象使血压急剧升高，心脏后负荷骤增；快速性心律失常（如心室颤动、室上性心动过速）致心脏舒张期充盈不足，均会引发急性心衰。
三、病理生理机制
心脏收缩或舒张功能突发严重障碍，心排血量急剧下降，致使肺循环或体循环压力迅速升高，出现肺淤血、肺水肿或体循环淤血。例如，左心急性衰竭时，肺静脉压急剧升高，液体渗入肺泡形成肺水肿，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等；右心急性衰竭时，体循环静脉压升高，出现体循环淤血相关表现，如肝大、下肢水肿等。
四、临床表现要点
1.左心衰竭表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常＞30次/分，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咯大量粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音，严重者可伴心源性休克。
2.右心衰竭表现：体循环淤血相关症状，如颈静脉怒张、肝大伴压痛、下肢水肿等，严重时也可合并左心衰竭表现。
五、诊断依据
1.病史与症状：有基础心血管疾病史，出现相应急性心衰症状。
2.体征：典型肺部湿啰音、心脏体征等。
3.辅助检查：
超声心动图：可明确心脏结构（如心室扩大、瓣膜病变等）及功能（如射血分数降低等）异常。
生物标志物：B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高，有助于急性心衰的诊断及严重程度评估，一般BNP＞35pg/mL、NT-proBNP＞125pg/mL（成人）需考虑心衰可能，且水平越高提示心衰越严重。
六、不同人群特点及应对
老年人：常合并多种基础疾病（如冠心病、高血压等），急性心衰发作时需密切关注基础疾病控制，避免多种药物相互作用，治疗中需兼顾心功能改善与其他器官功能维护。
儿童：急性心衰多与先天性心脏病等相关，需优先考虑非药物干预，如纠正缺氧等，同时避免不适合儿童使用的药物，严格遵循儿科安全护理原则，注重个体化评估心功能及病因。
有基础病史人群：既往有心力衰竭、心肌梗死等病史者，出现急性心衰症状时需快速识别，及时就医，加强基础病史管理，预防急性心衰复发。
