急性心力衰竭是因急性心脏病变致心排血量急骤降低引发组织器官灌注不足和急性淤血综合征，病因有急性心肌坏死损伤、急性血流动力学障碍等，诱因包括感染等，症状有突发严重呼吸困难等，体征有双肺满布湿啰音等，实验室检查BNP等升高，影像学检查有相应表现，可据症状体征等诊断，需与支气管哮喘鉴别，治疗包括一般、药物、非药物治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
二、病因和诱因
病因：常见于急性心肌坏死和损伤（如急性心肌梗死、重症心肌炎等）、急性血流动力学障碍（如急性瓣膜反流或原有的瓣膜反流加重、高血压危象等）。
诱因：感染（如呼吸道感染等）、心律失常（如心房颤动等快速性心律失常）、血容量增加（如静脉输液过多过快等）、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当（如不恰当停用降压药物等）等。
三、临床表现
症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；可有乏力、少尿、肾功能损害等表现。
体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
四、实验室及辅助检查
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高，这两个指标对急性心力衰竭的诊断、鉴别诊断和预后评估有重要价值；血常规、尿常规、肝肾功能等检查可了解有无感染、肝肾功能情况等。
影像学检查：胸部X线检查可见肺淤血的表现，如肺纹理增多、KerleyB线等；超声心动图可发现心脏结构和功能的异常，如心室壁运动异常、心脏射血分数降低等。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据典型症状和体征，结合BNP/NT-proBNP升高及超声心动图等检查可明确诊断。
鉴别诊断：需与支气管哮喘等疾病鉴别，支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等病史，肺部听诊以哮鸣音为主，而急性心力衰竭患者咳粉红色泡沫痰，心脏有相关异常体征等。
六、治疗原则
一般治疗：患者取坐位或半卧位，双腿下垂以减少静脉回流；吸氧，必要时采用面罩给氧或无创呼吸机辅助通气；密切监测生命体征等。
药物治疗：常用药物有利尿剂（如呋塞米等）、血管扩张剂（如硝酸甘油等）、正性肌力药物（如多巴胺等）等，但具体药物使用需根据患者具体情况由医生决定。
非药物治疗：严重者可考虑机械通气支持、血液净化、主动脉内球囊反搏等治疗措施。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人急性心力衰竭时，常合并多种基础疾病，病情变化较快，需密切观察病情变化，用药时需考虑药物对肝肾功能的影响等。
儿童：儿童急性心力衰竭多由先天性心脏病等引起，治疗时需注意药物剂量的计算，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且要加强护理，保持呼吸道通畅等。
妊娠期女性：妊娠期急性心力衰竭需特别谨慎用药，以免影响胎儿，治疗时需综合考虑母婴情况，选择对胎儿影响较小的治疗方案。
