小儿阵发性室上性心动过速是小儿常见异位快速心律失常，由折返、自律性增高、触发活动等机制引起，临床表现有不同年龄段症状和体征，可通过心电图、动态心电图、心脏电生理检查诊断，急性发作期可采用刺激迷走神经、药物、同步直流电复律治疗，预防复发可药物或射频消融，大多数预后良好，有基础疾病者预后可能较差。
一、定义
小儿阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常，是指异位激动在希氏束以上的心动过速，主要由折返机制造成，少数为自律性增高或触发活动。
二、发病机制
1.折返机制
在心脏传导系统中存在异常的传导通路，例如房室旁道（Kent束）、房室结双径路等。以房室结双径路为例，存在快径路和慢径路，当心房激动同时经快径路和慢径路下传，在房室结内发生折返，形成室上性心动过速。对于有先天性心脏病等基础疾病的小儿，可能存在更复杂的解剖结构异常相关的折返机制。
2.自律性增高
心肌细胞的自律性异常增高可导致异位起搏点发放冲动频率加快，从而引发室上性心动过速。一些因素可能影响心肌细胞的自律性，如电解质紊乱（低钾血症等）、心肌缺血等情况，在小儿中，若存在先天性心脏病导致心肌局部缺血或代谢异常时，可能诱发自律性增高相关的室上性心动过速。
3.触发活动
由后除极电位触发的异常激动也可引起室上性心动过速。早期后除极和延迟后除极都可能导致这种情况，例如在某些药物影响（如洋地黄中毒）、电解质紊乱等情况下，容易出现触发活动相关的室上性心动过速，小儿若有基础心脏疾病且使用相关药物时需警惕这种情况的发生。
三、临床表现
1.症状表现
婴幼儿：常表现为烦躁不安、拒食、呕吐、呼吸急促等。由于婴幼儿不会准确表达不适，主要通过非特异性的症状来提示，如突然出现的精神萎靡、喂养困难等。
年长儿：可主诉心悸、胸闷、头晕等。年长儿能够表达自身的不适感觉，当发生室上性心动过速时，会感觉到心脏跳动异常加快且不规则。
2.体征表现
心率增快，通常可达180-300次/分，而且心律绝对规则。心音强度一致，血压可正常或降低，婴幼儿可能出现面色苍白、口唇发绀等表现，这是因为心率过快影响了心脏的泵血功能，导致外周组织灌注不足。
四、诊断方法
1.心电图检查
心电图是诊断小儿阵发性室上性心动过速的重要手段。典型表现为心率快而规则，频率多在180-300次/分，QRS波群形态一般正常（伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞者可增宽），P波常为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），P波与QRS波群有固定关系。通过心电图可以明确心动过速的类型和大致的机制。
2.动态心电图检查
对于发作不频繁的患儿，动态心电图可以长时间记录心脏的电活动，有助于捕捉到发作时的心电图表现，明确是否存在阵发性室上性心动过速以及发作的频率、持续时间等情况。对于有可疑症状但心电图未捕捉到发作的小儿，动态心电图具有重要的诊断价值。
3.心脏电生理检查
当临床上诊断不明确时，可进行心脏电生理检查。通过心内电极导管记录心脏各部位的电活动，能够明确折返环的部位和性质，对于制定治疗方案有重要指导意义。例如可以明确是否存在房室结双径路、房室旁道等异常传导通路，为选择合适的治疗方法提供依据，如是否适合进行射频消融治疗等。
五、治疗与预后
1.急性发作期治疗
刺激迷走神经法：适用于新生儿和小婴儿。可采用压迫眼球（需谨慎，避免损伤眼球）、按压颈动脉窦（年长儿可尝试，婴儿禁用，因为可能导致严重心动过缓甚至心跳骤停）、冰水毛巾敷脸等方法。这些方法通过刺激迷走神经，反射性地兴奋迷走神经，延长房室结不应期，终止室上性心动过速。
药物治疗：可选用腺苷等药物。腺苷通过阻断房室结折返，迅速终止室上性心动过速，但使用时需注意观察患儿的反应，如面色、心率等变化。对于有基础心脏疾病的小儿，使用药物时要更加谨慎，因为某些药物可能对心脏功能有一定影响。
同步直流电复律：对于药物治疗无效或病情严重（如出现休克等）的患儿，可考虑同步直流电复律。但需要严格掌握适应证和禁忌证，复律时要注意能量的选择等操作规范。
2.预防复发治疗
药物预防：可使用普罗帕酮等药物，但需要根据小儿的年龄、体重等因素谨慎选择药物。药物预防主要是通过抑制心脏的异常传导或自律性来减少室上性心动过速的发作，但药物有一定的副作用，需要密切监测。
射频消融治疗：对于频繁发作、药物治疗效果不佳的患儿，可考虑射频消融治疗。通过导管射频能量消融异常的传导通路，达到根治的目的。但射频消融治疗需要严格掌握适应证，对于年龄较小的患儿，需要充分评估风险和获益。
3.预后
大多数小儿阵发性室上性心动过速经过及时有效的治疗，预后良好。如果能够及时终止发作，并且没有严重的基础心脏疾病，一般不会对小儿的生长发育等造成长期影响。但如果发作频繁且未得到及时有效的治疗，可能会影响心脏功能，导致心功能不全等并发症，从而影响小儿的预后。对于有先天性心脏病等基础疾病的小儿，室上性心动过速的预后可能相对较差，需要更加密切地监测和治疗。
