什么是风湿性心内膜炎

风湿性心内膜炎是A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性心脏瓣膜炎症，主要累及二尖瓣和主动脉瓣，急性期可致瓣膜赘生物形成，慢性期可发展为风湿性心脏病。

一、病因与病理机制

链球菌感染咽部后，其抗原成分与心脏瓣膜组织发生交叉反应，激活免疫系统产生抗体，攻击瓣膜内皮细胞，形成免疫复合物沉积，引发炎症反应。

二、临床表现

• 急性期：发热、关节痛、环形红斑等风湿热症状，心脏听诊可闻及收缩期杂音。

• 慢性期：瓣膜增厚、僵硬、关闭不全或狭窄，表现为呼吸困难、乏力、心悸等心衰症状。

• 链球菌感染证据：咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O（ASO）升高。

• 心脏超声：显示瓣膜赘生物、瓣叶增厚或活动受限。

• 心电图：可能出现心律失常或心肌缺血表现。

• 抗生素治疗：首选青霉素类药物，需足量、足疗程使用以清除链球菌。

• 抗风湿治疗：非甾体抗炎药缓解关节症状，糖皮质激素控制严重炎症反应。

• 对症治疗：心衰患者需利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心功能。

• 预防链球菌感染：保持口腔卫生，避免接触感染者，及时治疗咽炎、扁桃体炎。

• 风湿热复发预防：风湿热患者需长期使用长效青霉素预防复发，持续至成年。

• 定期复查：心脏瓣膜病患者需定期进行心脏超声检查，监测瓣膜功能变化。