左心衰竭常用药物包括利尿剂(如呋塞米)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)及正性肌力药物(如多巴酚丁胺)。
利尿剂:通过促进钠水排泄减轻容量负荷,缓解呼吸困难、水肿等症状。适用于急性失代偿期及慢性心衰合并容量超负荷患者。肾功能不全者需监测电解质,老年患者注意预防低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂:改善心室重构,降低血压,延长寿命。适用于稳定期心衰、高血压合并心衰患者。干咳、肾功能异常者慎用,双侧肾动脉狭窄禁用。
β受体阻滞剂:减慢心率,降低心肌耗氧,改善心功能。需从小剂量开始,慢性心衰稳定期可使用。支气管哮喘、严重心动过缓者禁用,用药期间监测心率及血压。
醛固酮受体拮抗剂:抑制钠重吸收,减少心肌纤维化。与利尿剂联用增强疗效,需监测血钾。高钾血症、肾功能严重不全者禁用。
正性肌力药物:短期用于急性心衰或药物治疗无效者。可能增加心肌耗氧,诱发心律失常。需在严密监测下使用,禁用于肥厚型梗阻性心肌病患者。
特殊人群需个体化用药:老年患者注意药物相互作用,糖尿病患者慎用β受体阻滞剂掩盖低血糖症状,儿童心衰优先非药物干预,避免使用可能影响生长发育的药物。



