甲减的诊断指标主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），其中TSH是最敏感的筛查指标，游离T4降低、游离T3降低常提示甲减，TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。
一、基础激素指标
促甲状腺激素（TSH）：正常范围0.27~4.2mIU/L，甲减时TSH升高（>4.2mIU/L），是诊断甲减的首要指标。
游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：正常范围2.3~6.3pmol/L，甲减时游离T3降低，反映甲状腺激素合成不足。
游离甲状腺素（游离T4）：正常范围10.3~25.7pmol/L，甲减时游离T4降低，是诊断甲减的关键指标之一。
二、自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：正常参考值<34IU/ml，阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是甲减的常见病因。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：正常参考值<115IU/ml，阳性也提示自身免疫性甲状腺炎，与TPOAb联合检测可提高诊断准确性。
三、特殊人群指标调整
孕妇：孕期TSH正常范围0.1~2.5mIU/L，游离T4维持在正常范围下限以上，避免甲减影响胎儿神经发育。
老年人：老年甲减患者TSH可能轻度升高（<10mIU/L），需结合游离T4判断，避免过度治疗。
儿童：儿童甲减诊断需结合生长发育指标（如身高、体重），TSH>5mIU/L时需进一步评估游离T4。
四、影像学检查
甲状腺超声：可显示甲状腺肿大、回声减低、结节等，辅助判断甲减病因（如桥本甲状腺炎表现为弥漫性低回声）。
核素扫描：适用于鉴别甲亢或甲减，如亚急性甲状腺炎导致的甲减，核素扫描可显示放射性摄取降低。
五、综合诊断原则
诊断甲减需结合症状（如乏力、怕冷、便秘）、体征（如皮肤干燥、心率减慢）及实验室指标，TSH升高伴游离T4降低是诊断甲减的金标准，TPOAb阳性提示自身免疫性病因，需进一步排查甲状腺超声及甲状腺功能动态变化。
