高血压肾病与糖尿病肾病均为慢性肾脏病,前者由长期高血压引发肾脏损害,后者因糖尿病代谢异常导致肾脏病变。两者在病因、病理、临床表现及治疗原则上存在差异。

病因与发病机制
高血压肾病由持续高血压损伤肾小球毛细血管网,引起肾小动脉硬化、缺血;糖尿病肾病则因高血糖激活多元醇通路、非酶糖基化等,导致肾小球基底膜增厚、系膜增生。
病理特征
高血压肾病早期可见肾小球入球小动脉玻璃样变,晚期肾小管萎缩、间质纤维化;糖尿病肾病以肾小球肥大、系膜基质扩张为特征,典型表现为结节性肾小球硬化(K-W结节)。
临床表现
高血压肾病多在高血压病史5~10年后出现,尿蛋白以中小分子为主,夜尿增多;糖尿病肾病早期尿微量白蛋白升高,随病情进展出现大量蛋白尿、水肿,常伴糖尿病视网膜病变。
治疗原则
高血压肾病需严格控制血压(目标<130/80 mmHg),优先选择ACEI/ARB类药物;糖尿病肾病以控制血糖(糖化血红蛋白<7%)、血压(<125/75 mmHg)为主,早期可使用SGLT-2抑制剂。
特殊人群注意事项
老年患者需监测肾功能变化,避免降压药物导致血肌酐快速升高;妊娠期女性糖尿病肾病需密切随访,避免低血糖影响胎儿发育;合并冠心病的高血压肾病患者慎用β受体阻滞剂。



