临床糖尿病肾病早期常表现为尿微量白蛋白升高、夜尿增多、眼睑/下肢轻度水肿及血压波动，多数患者无明显不适，需通过检查发现。
一、尿微量白蛋白升高
早期肾脏损伤最敏感指标，表现为尿微量白蛋白排泄率增加（正常＜30mg/24h），患者常无水肿、泡沫尿等症状，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）检测发现。研究显示，持续尿微量白蛋白升高是糖尿病肾病进展的独立危险因素[1]。
二、夜尿次数增多
肾脏浓缩功能下降的早期信号，表现为夜间排尿次数＞2次或尿量占全天1/3以上。这是由于肾小管重吸收功能受损，尿液稀释能力增强，尤其在2型糖尿病患者中发生率较高[2]。
三、眼睑与下肢轻度水肿
肾小球滤过率下降导致水钠潴留，初期表现为晨起眼睑水肿、活动后下肢凹陷性水肿（按压小腿前侧凹陷不易恢复）。需注意与心源性、肝源性水肿鉴别，早期水肿多为对称性、非凹陷性[3]。
四、血压波动与轻度乏力
部分患者出现血压轻度升高（130~140/80~90mmHg），或原有高血压控制不佳。伴随轻度乏力、腰酸等非特异性症状，易被误认为糖尿病神经病变或疲劳[4]。
五、儿童青少年特殊表现
儿童糖尿病患者若出现不明原因生长发育迟缓、反复尿路感染，需警惕早期肾损伤。研究提示，青少年1型糖尿病患者中，持续微量白蛋白尿发生率约15%~20%，需加强筛查[5]。
六、关键检查建议
尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：首选筛查指标，单次异常需复查确认
估算肾小球滤过率（eGFR）：动态监测肾功能变化
眼底检查：可同时发现糖尿病视网膜病变，提示微血管病变进展
参考文献：
[1]中国糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.
[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2018：1245-1256.
[3]美国糖尿病协会.Standards of medical care in diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Suppl 1)：S1-S263.
[4]中华医学会糖尿病学分会.糖尿病肾病防治指南(2021年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2021，37(12)：1095-1104.
[5]Luo Y，et al.Pediatr Nephrol，2020，35(5)：1023-1031.
