糖尿病肾病治疗需综合控制血糖、血压，保护肾功能，延缓进展至尿毒症。核心策略包括血糖达标、降压护肾、饮食管理及定期监测，必要时配合药物干预。
一、血糖控制是基础
目标：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（具体需个体化调整）。
措施：优先选择具有肾脏保护作用的SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免使用二甲双胍（eGFR<30ml/min时慎用）。
注意：胰岛素需在医生指导下使用，避免低血糖风险。
二、降压护肾双管齐下
目标：血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白>1g/24h者需更严格。
药物选择：首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化；若血压不达标，可联合利尿剂或钙通道阻滞剂。
监测：定期监测肾功能和血钾水平，避免电解质紊乱。
三、饮食与生活方式干预
蛋白质摄入：早期每日0.8g/kg，晚期（eGFR<30ml/min）增至0.6g/kg，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶）为主。
盐分控制：每日<5g，避免腌制食品；适量补充维生素D和铁剂，预防肾性贫血。
运动建议：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重肾脏负担。
四、并发症防治与定期随访
贫血管理：当血红蛋白<100g/L时，可补充促红细胞生成素（EPO）和铁剂。
骨病干预：高磷血症者需低磷饮食并使用磷结合剂（如碳酸钙），活性维生素D可改善骨代谢。
定期检查：每3~6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比、肾功能及眼底检查，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2019：1123-1156.
[3]中国临床肿瘤学会(CSCO).2022CSCO糖尿病肾病诊疗指南[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(5)：456-472.
