胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠期严重并发症之一。高危人群包括妊娠期高血压疾病患者、有胎盘早剥史者、腹部外伤者、胎膜早破者及高龄多产女性等。
一、妊娠期高血压疾病患者
妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、慢性高血压合并妊娠等）会导致胎盘血管痉挛、血流灌注不足，增加胎盘早剥风险。临床数据显示，此类患者胎盘早剥发生率是正常孕妇的5~10倍。
1.高危机制
血管病变：高血压引发胎盘螺旋动脉痉挛，胎盘缺血缺氧；
凝血异常：子痫前期常伴随凝血功能障碍，易形成胎盘后血肿。
二、有胎盘早剥史者
既往发生过胎盘早剥的孕妇，再次妊娠时复发风险显著升高，尤其是重型胎盘早剥史者，复发率可达15%~20%。需加强孕期监测，提前制定应急预案。
1.病理基础
胎盘附着处蜕膜血管脆性增加；
子宫胎盘循环代偿能力下降。
三、腹部外伤或撞击者
外力直接作用于腹部（如车祸、摔倒、挤压）会导致子宫突然收缩，胎盘与子宫壁错位剥离。研究表明，腹部钝挫伤后胎盘早剥发生率约为1.2%~2.5%。
1.高危场景
孕中晚期腹部受到直接撞击；
羊水过多时突然体位变化致子宫压力骤降。
四、胎膜早破或双胎妊娠者
胎膜早破时感染风险增加，炎症刺激子宫收缩；双胎妊娠子宫张力高，子宫壁压力不均，均易诱发胎盘早剥。此外，高龄（≥35岁）、多产（≥3次妊娠）女性因子宫肌层弹性下降，也属于高危人群。
1.管理要点
双胎孕妇需加强超声监测胎盘位置；
胎膜早破者应尽早住院，避免长时间卧床。
胎盘早剥起病急、进展快，高危孕妇需在孕28周后每2~4周进行超声检查，监测胎盘厚度及血流情况。出现腹痛、阴道出血、胎动异常时，立即就医。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：369-375.
[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：118-120.
[3]中国妇幼保健协会.胎盘早剥临床诊疗专家共识(2021)[J].中国妇幼健康研究，2021，32(8)：978-983.
