急性梗阻性化脓性胆管炎是因胆管梗阻合并化脓性感染引发的严重胆道急症，典型表现为腹痛、黄疸、高热三联征，可迅速进展为感染性休克和多器官衰竭。
一、核心病因与发病机制
胆管梗阻是核心诱因，结石（如胆管结石）、肿瘤（如胆管癌）或炎症狭窄等是最常见梗阻原因。梗阻后胆汁淤积，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）大量繁殖引发化脓性炎症，胆道压力骤升导致细菌入血，激活全身炎症反应，最终形成感染性休克。儿童患者需警惕胆道蛔虫症引发的梗阻。
二、典型临床表现与分级
腹痛多位于右上腹，呈持续性绞痛或胀痛，可伴恶心呕吐；黄疸因胆红素排泄受阻，皮肤巩膜黄染，尿液深黄；高热寒战体温常达39~40℃，呈弛张热型；严重时出现休克（血压下降、四肢湿冷）、意识障碍（嗜睡至昏迷）。临床采用Ranson标准或CT分级评估病情严重程度，梗阻合并化脓性感染是诊断关键。
三、紧急救治原则与措施
首要目标是解除梗阻、引流胆汁、控制感染。需立即建立静脉通路，快速补液纠正休克，使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）联合甲硝唑抗感染。内镜下ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是一线微创治疗，可放置支架解除梗阻；手术治疗（如胆总管切开取石+T管引流）适用于内镜失败或合并胆道狭窄者。儿童患者需注意避免过度镇静影响呼吸监测。
四、预防与高危人群管理
预防重点是控制胆道结石（低脂饮食、规律进食）、定期体检（超声筛查）。高危人群包括长期糖尿病、免疫缺陷者、胆道手术后患者。出现腹痛伴黄疸、发热时，无论年龄大小均需24小时内就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。早期干预可显著降低死亡率，延误诊治可能导致多器官功能衰竭。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].人民卫生出版社，2022，456-460.
[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组.中国急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗指南(2021)[J].中华外科杂志，2021，59(6)：481-485.
[3]Wong V，et al.WHO Global Guidelines on Acute Cholangitis[R].Geneva：WHO Press，2020：12-15.
