雄激素性脱发是一种受遗传和雄激素影响的进行性毛发减少疾病，男性多表现为发际线后移和头顶稀疏，女性则呈头顶头发逐渐变细变软的弥漫性脱发。
一、发病机制与遗传因素
雄激素性脱发（雄激素性脱发）的核心机制是遗传易感基因与雄激素（主要是二氢睾酮，DHT） 的相互作用。遗传上具有脱发基因的人群，其毛囊对DHT敏感性增加，导致毛囊微小化（毛囊逐渐萎缩），终毛向毳毛（细软绒毛）转化，最终毛囊停止生长毛发[1]。这种遗传模式常表现为家族聚集性，约50%患者有家族史[2]。
二、临床表现与性别差异
男性典型表现为M型脱发（发际线呈M形后移）和O型脱发（头顶头发稀疏直至秃发），病程进展中头发直径逐渐变细，生长速度减慢[3]。女性多为顶部头发稀疏，发际线通常保持完整，极少出现男性式秃发，可能伴随头顶头发分缝变宽[4]。病程早期可见休止期脱发增加（梳头时掉发增多），后期可见新生毛发细软、生长缓慢。
三、诊断与鉴别要点
临床诊断主要依据家族史、脱发模式、毛囊镜检查（可见毛囊微小化）及激素水平检测（排除甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等继发性脱发）。需与斑秃（突然圆形脱发斑）、休止期脱发（产后/术后等诱因）、瘢痕性脱发（如毛囊炎后永久性秃发）等鉴别。毛囊镜下可见终毛数量减少、毳毛比例增加是关键特征[5]。
四、治疗与管理原则
治疗需分阶段进行：早期可外用5%米诺地尔酊（男性推荐）或2%米诺地尔（女性推荐），促进毛发生长；口服非那雄胺（仅男性适用，需医生评估）可抑制5α-还原酶减少DHT生成，疗程需6~12个月以上[6]。女性可考虑螺内酯（抗雄激素受体）或低剂量避孕药调节激素。生活方式干预包括规律作息、减少高糖高脂饮食、避免过度牵拉头发。严重病例可考虑毛发移植或低能量激光疗法。
参考文献：
[1]中国医师协会皮肤科医师分会毛发学组.中国雄激素性脱发诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志，2020，53(12)：897-902.
[2]Olsen EA， Price VH.Androgenetic alopecia： epidemiology， pathophysiology， and clinical features[J].Dermatologic Clinics， 2002， 20(1)：1-10.
[3]Kaufman KR， Piliang MP， Gordon KB.A comparison of finasteride 1 mg versus minoxidil 5% in the treatment of male pattern baldness[J].Journal of the American Academy of Dermatology， 1998， 38(3)：395-400.
[4]Hiroyuki N， Takayuki T， et al.Clinical features and treatment of female androgenetic alopecia[J].British Journal of Dermatology， 2017， 177(2)：303-311.
[5]Oranje AP， et al.EADV Task Force on Androgenetic Alopecia.Guidelines of care for androgenetic alopecia[J].European Journal of Dermatology， 2017， 27(5)：615-624.
[6]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.雄激素性脱发诊疗指南(2019版)[J].中华皮肤科杂志， 2019， 52(12)：865-869.
