耳朵下边疼多与局部组织炎症、淋巴结反应或神经牵涉有关，常见原因包括外耳道炎、腮腺炎、淋巴结炎及颞下颌关节紊乱等，需结合伴随症状判断。
一、外耳道炎或中耳炎放射痛
外耳道皮肤或鼓膜发炎时，疼痛可放射至耳周区域。外耳道炎多因挖耳损伤、进水感染引发，表现为耳痛、耳道红肿甚至流脓，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加重。中耳炎（尤其是儿童）可能伴随发热、听力下降，炎症刺激面神经分支可导致耳周牵涉痛。
二、腮腺及周围组织炎症
流行性腮腺炎典型表现为单侧腮腺肿大，以耳垂为中心向周围扩散，咀嚼时疼痛加剧，可伴发热、乏力。急性化脓性腮腺炎多继发于口腔感染或术后，表现为腮腺区红肿热痛，按压有波动感，需抗感染治疗。此外，扁桃体炎或咽炎也可能因炎症蔓延引发耳下淋巴结肿痛。
三、颞下颌关节紊乱综合征
长期单侧咀嚼、精神紧张或咬合异常可能诱发颞下颌关节紊乱，疼痛常位于耳屏前及下颌角区域，张口时关节弹响或疼痛加重，可伴头痛、耳鸣等症状。青少年及女性因激素变化更易出现此类问题。
四、淋巴结炎与皮肤感染
耳后、下颌淋巴结收集头颈部淋巴液，金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发淋巴结炎，表现为局部淋巴结肿大、触痛，严重时形成脓肿。皮肤疖肿（如耳下皮脂腺囊肿感染）也会导致局限性疼痛，需局部消毒或切开引流。
五、神经痛与外伤因素
耳大神经痛表现为耳周闪电样疼痛，持续数秒至数分钟，与病毒感染或神经受压有关。外伤（如撞击、挤压）可直接损伤皮下组织或骨骼，导致局部疼痛、肿胀，需结合影像学检查排除骨折可能。
出现耳下疼痛时，若伴随高热、张口困难、面部畸形等症状应尽快就医。日常注意避免挤压刺激，保持口腔卫生，儿童需警惕腮腺炎等传染病。严禁自行服用抗生素或中成药，需由医生明确病因后规范治疗。
参考文献：
[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].人民卫生出版社，2023，9(9)：105-108.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].人民卫生出版社，2022，10(10)：234-237.
[3]国家卫生健康委员会.流行性腮腺炎诊疗指南(2020年版)[Z].2020.
