破伤风可能会发烧，但并非所有患者都会出现，且发烧通常出现在疾病进展期。破伤风是由破伤风梭菌经伤口侵入引发的急性感染，典型症状为肌肉痉挛、牙关紧闭等，发热多因细菌毒素引发全身炎症反应，或合并肺部感染等并发症导致。
一、破伤风发烧的典型表现
破伤风梭菌产生的痉挛毒素会刺激神经系统，同时引发全身炎症反应，约30%~50%患者会出现发热症状，体温通常在38~39℃，少数严重病例可超过40℃。发热多在受伤后1~2周内出现，常伴随伤口局部红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，需与单纯伤口感染鉴别。
二、发烧与病情严重程度的关系
发热程度与毒素吸收量正相关，高热（>39℃）常提示病情较重，可能伴随呼吸肌痉挛、心律失常等并发症。研究显示，合并发热的破伤风患者死亡率较无发热者高2~3倍（《外科学》第9版）。但需注意，部分老年或免疫低下患者可能无明显发热，仅表现为肌肉强直或意识障碍，易延误诊断。
三、发烧的鉴别诊断要点
伤口局部感染：红肿热痛明显，分泌物培养可见普通细菌（如金黄色葡萄球菌），破伤风毒素检测阴性。
肺部感染：伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸部CT可见炎症浸润影，血常规提示白细胞显著升高。
中枢神经系统感染：如脑膜炎，脑脊液检查可见白细胞及蛋白升高，糖和氯化物降低。
四、破伤风发烧的处理原则
1.控制原发病：彻底清创伤口，清除坏死组织，使用甲硝唑或青霉素抗感染（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
2.对症退热：体温>38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能加重出血倾向）。
3.支持治疗：保持呼吸道通畅，必要时气管切开；静脉补液维持水电解质平衡。
4.抗毒素治疗：尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），中和游离毒素。
注意：若出现伤口红肿、肌肉僵硬伴发热，需立即就医，切勿自行服用退烧药掩盖病情。破伤风病程中体温波动可能提示病情进展，动态监测血常规、C反应蛋白等指标有助于评估治疗效果。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
[2]国家卫生健康委员会.破伤风诊疗指南（2023年版）[Z].2023.
[3]WHO.Tetanus： Diagnosis， treatment and prevention.2022.
