AG增高代谢性酸中毒是体内酸性物质堆积或碱性物质丢失导致的酸碱失衡，特点是阴离子间隙（AG）升高，常见于糖尿病酮症、乳酸酸中毒、肾功能不全等情况，需及时排查病因。
一、AG增高代谢性酸中毒的核心特征
AG是指血清中未测定的阴离子与未测定的阳离子差值，正常范围8~16mmol/L。当乳酸、酮体等酸性物质显著升高，或肾功能排酸障碍时，AG会超过16mmol/L，引发代谢性酸中毒。此类酸中毒常伴随电解质紊乱，儿童患者可能因腹泻、脱水加重病情，需警惕电解质失衡风险。
二、常见致病原因
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素不足时，脂肪分解产生大量酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等），酸性物质蓄积导致AG升高，表现为多饮多尿、恶心呕吐、呼气有烂苹果味。
乳酸酸中毒：剧烈运动、休克、严重感染等导致组织缺氧，乳酸生成过多（如横纹肌溶解症、一氧化碳中毒），AG显著升高，儿童可能因先天性乳酸代谢酶缺乏发病。
肾功能不全：慢性肾病（CKD）患者肾小球滤过率下降，酸性代谢产物排泄受阻，同时肾小管重吸收碳酸氢根减少，引发AG正常或轻度升高的代谢性酸中毒，需结合肾功能指标判断。
中毒性因素：甲醇、水杨酸类药物（如阿司匹林过量）、乙二醇中毒等，酸性物质直接损伤组织，AG升高伴阴离子间隙扩大。
三、典型临床表现与鉴别要点
成人症状：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、食欲减退、恶心呕吐，严重时意识障碍、心律失常。
儿童特点：婴幼儿可能以脱水、发热、哭闹不安为首发表现，易被误诊为胃肠炎，需结合血糖、血气分析鉴别。
实验室指标：动脉血pH＜7.35，碳酸氢根（HCO??）＜22mmol/L，AG＞16mmol/L，尿酮体阳性（糖尿病）或尿有机酸异常（中毒）。
四、紧急处理与预防原则
紧急处理：立即就医，监测血糖、电解质、血气分析，糖尿病酮症需小剂量胰岛素持续静滴，纠正脱水与电解质紊乱；乳酸酸中毒需改善循环、纠正缺氧。
预防措施：糖尿病患者严格控糖，避免空腹运动；肾功能不全者低蛋白饮食，定期监测肾功能；儿童腹泻时及时补液，避免滥用药物。
参考文献：
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