糖尿病肾病5期（终末期肾病）需以肾脏替代治疗为核心，结合综合管理延缓并发症进展。治疗目标是替代肾功能、控制并发症、改善生活质量。
一、肾脏替代治疗：替代肾功能的核心手段
1.血液透析：通过机器过滤血液
适用人群：病程较短、血管条件较好者，每周需3次，每次4小时左右。
注意事项：需建立动静脉内瘘或中心静脉导管，可能出现低血压、肌肉痉挛等副作用。
2.腹膜透析：利用腹腔自然过滤
适用人群：老年患者、血管条件差者，可居家操作，每日交换3~4次透析液。
注意事项：需严格无菌操作，预防腹膜炎，可能出现腹胀、营养不良等问题。
3.肾移植：长期最佳选择
治疗效果：移植后肾功能恢复接近正常，需终身服用抗排异药物。
供体来源：包括亲属活体供肾和尸体供肾，术后需定期监测免疫状态。
二、并发症综合管理：控制恶化风险
1.高血压与贫血
高血压：首选ACEI/ARB类药物（如依那普利），需严格控制血压<130/80mmHg。
贫血：补充促红细胞生成素（EPO）和铁剂，定期监测血红蛋白水平。
2.电解质紊乱与骨病
高钾血症：避免食用香蕉、橙子等高钾食物，必要时口服降钾树脂。
肾性骨病：补充活性维生素D和钙剂，预防骨折风险。
三、营养与生活方式调整：辅助治疗关键
1.低蛋白饮食
每日摄入量：0.6~0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶）。
热量供给：保证每日30~35千卡/公斤体重，避免营养不良。
2.血糖与体重管理
血糖控制：糖化血红蛋白维持在7%以下，避免低血糖风险。
体重监测：保持BMI 18.5~23.9，避免肥胖加重肾脏负担。
四、特殊人群注意事项
老年患者：优先选择腹膜透析，减少透析相关并发症。
儿童患者：需个体化调整透析方案，避免生长发育受影响。
妊娠女性：5期肾病患者妊娠风险极高，建议终止妊娠。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病肾病防治指南(2021版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(11)：1023-1038.
[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2018：1245-1260.
[3]ISN/ADQWG.KDIGO 2021临床实践指南：糖尿病肾病[J].Kidney Int Suppl，2021，11(1)：1-200.
