糖尿病肾病的治疗需综合控制血糖、血压、血脂，配合饮食管理和并发症防治，必要时透析或肾移植。
一、血糖控制是基础
核心目标：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（老年或合并严重并发症者可放宽至8%）。具体措施：优先选择二甲双胍（肾功能不全时需调整剂量）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，心衰/低血压患者慎用）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等。注意：胰岛素是终末期肾病首选，但需警惕低血糖风险。
二、血压管理与肾脏保护
目标值：尿蛋白＞1g/d时控制在125/75mmHg以下，尿蛋白＜1g/d时＜130/80mmHg。一线药物：ACEI类（如依那普利，干咳者换ARB类）、利尿剂（如呋塞米，需监测电解质）。注意：避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤。
三、血脂与代谢控制
推荐方案：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，甘油三酯＞5.6mmol/L时加用贝特类（如非诺贝特）。饮食建议：每日脂肪摄入＜总热量30%，饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸＜1%。
四、并发症防治与替代治疗
贫血管理：促红细胞生成素（EPO）联合铁剂（如蔗糖铁）纠正贫血。骨病防治：活性维生素D（如骨化三醇）+碳酸钙。替代治疗：透析（血液/腹膜）或肾移植（终末期肾病首选）。
五、生活方式与中医辅助
饮食原则：低蛋白（0.6~0.8g/kg/d）、低盐（＜5g/d）、高纤维饮食。运动建议：每周5次、每次30分钟中等强度运动（如快走、游泳）。中医辅助：黄芪、丹参等中药可改善微循环，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-352.
[2]国家卫生健康委员会.中国糖尿病肾病防治指南(2022年版)[J].中华肾脏病杂志，2022，38(6)：449-458.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材，2023年版).中国中医药出版社.
