脱发最大的原因是遗传因素与雄激素代谢异常共同作用，导致毛囊微小化，同时长期精神压力、营养失衡、内分泌紊乱等会加速脱发进程。
一、雄激素性脱发（脂溢性脱发）
这是最常见的脱发类型，约占所有脱发的90%。男性表现为发际线后移、头顶头发稀疏，女性多为头顶头发逐渐变薄。雄激素（主要是二氢睾酮DHT） 会作用于毛囊，使其逐渐萎缩，生长期缩短，最终无法长出健康头发。遗传基因决定了毛囊对雄激素的敏感性，父母有脱发史者风险更高。
二、休止期脱发
由多种应激因素导致大量毛囊提前进入休止期。常见诱因包括：产后激素波动、高热病后、手术创伤、快速减重（每月减重超过体重5%）、长期服用避孕药或抗抑郁药等。表现为头发整体变稀，轻拉头发会有多根脱落，通常在诱因去除后3~6个月内恢复。
三、斑秃（鬼剃头）
与自身免疫异常密切相关，免疫系统错误攻击毛囊导致突发性斑片状脱发。精神压力是重要诱因，常伴随指甲凹陷、甲状腺疾病或白癜风等自身免疫病。多数患者可在数月至数年内自愈，但严重或反复发作需规范治疗。
四、营养代谢性脱发
铁缺乏（尤其是女性月经过多或素食者）会导致毛囊营养不足；蛋白质摄入不足（如节食减肥）会使头发角质蛋白合成障碍；维生素D缺乏与毛囊功能衰退相关。中国居民膳食指南建议每日摄入12~15g优质蛋白，每周吃2~3次动物肝脏补充铁元素。
1.如何区分脱发类型？
雄激素性脱发：发际线呈M型或头顶呈O型稀疏，男性多见。
休止期脱发：头发整体稀疏，牵拉试验阳性。
斑秃：圆形脱发区边界清晰，无炎症或鳞屑。
营养性脱发：伴随指甲脆薄、皮肤干燥等营养素缺乏表现。
2.脱发可逆吗？
多数类型在去除诱因后可逆转，如休止期脱发、营养性脱发。雄激素性脱发需长期管理，可通过外用米诺地尔（男女通用）、口服非那雄胺（男性适用）等药物延缓进程，植发手术适用于稳定期脱发患者。
3.日常预防建议
避免频繁烫染（每年不超过2次）
使用宽齿梳减少机械损伤
保持规律作息（23点前入睡）
每周进行3次头皮按摩（每次5分钟）
参考文献：
[1]《中医诊断学》（十四五规划教材），人民卫生出版社，2021年第3版，P124-126。
[2]中国医师协会皮肤科分会，《中国雄激素性脱发诊疗指南2023版》，《临床皮肤科杂志》，2023，52(3)：189-194。
[3]《中国居民膳食指南（2022）》，人民卫生出版社，2022年，P45-47。
