心内膜炎的症状主要表现为持续发热、心脏杂音变化、皮肤瘀点及栓塞并发症，儿童可能以不明原因哭闹、生长发育迟缓为首要表现。
一、全身感染症状
持续性发热：多为弛张热（体温波动2~3℃），抗生素治疗初期可能缓解但易反复，部分老年或免疫低下者可低热或无发热。
全身不适：伴乏力、食欲减退、体重下降，儿童可表现为精神萎靡、哭闹不安或拒绝进食。
二、心脏相关表现
杂音变化：原有心脏杂音（如瓣膜病患者）可能增强或出现新杂音，提示瓣膜受累；心尖区收缩期杂音常见于二尖瓣受累，主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期叹气样杂音。
心力衰竭：晚期可出现呼吸困难、下肢水肿、端坐呼吸，儿童表现为喂养困难、呼吸急促。
三、皮肤与黏膜体征
瘀点瘀斑：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜及眼睑结膜，针尖大小红色出血点，压之不褪色；Osler结节（指趾垫紫红色痛性结节）和Janeway损害（手掌足底无痛性出血斑）为特征性表现。
杵状指（趾）：病程>2周者常见，指甲末端呈鼓槌状，甲床毛细血管镜检查可见异常管袢。
四、栓塞并发症
脑栓塞：突发头痛、偏瘫、失语，儿童可表现为抽搐或意识障碍；
肾栓塞：腰痛、血尿、蛋白尿；
脾栓塞：左上腹疼痛，触诊脾脏增大。
五、儿童特殊表现
非特异性症状：不明原因发热伴哭闹、生长发育停滞，易被误诊为感染性疾病；
杂音隐匿：先天性心脏病患儿可能因发热掩盖原有杂音，需动态监测心脏超声。
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