唐氏筛查正常值通过三项指标(血清学指标+孕周)综合判断,血清学指标通常以MOM值(中位数倍数)表示,21-三体综合征风险值<1/270,18-三体综合征<1/350,开放性神经管缺陷(ONTD)MOM值<2.5。
一、血清学指标的正常值范围
唐氏筛查主要检测孕妇血清中的甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和游离雌三醇(uE3),结合孕周计算风险值。其中,21-三体综合征的血清学指标通常表现为β-HCG升高、AFP降低、uE3降低,以MOM值(与同孕周正常孕妇血清指标中位数的比值)作为参考标准,21-三体综合征的MOM值范围通常为0.25~0.85(不同实验室参考值略有差异)。
二、风险值的判断标准
唐氏筛查结果以风险值(如1/270)表示胎儿患病概率,1/270是国际公认的21-三体综合征高风险阈值,风险值<1/270为高风险,1/270~1/1000为临界风险,>1/1000为低风险。18-三体综合征的高风险阈值为1/350,开放性神经管缺陷的MOM值正常范围为<2.5(超过2.5提示神经管缺陷风险升高)。
三、不同检测类型的正常值差异
早期唐氏筛查(孕11~13??周)通过超声NT检查结合血清学指标(PAPP-A和β-HCG),21-三体综合征的风险值计算阈值为1/100,临界风险阈值为1/100~1/1000,高风险阈值<1/100;中期唐氏筛查(孕15~20??周)以三项指标计算风险值,不同实验室可能对临界风险值的界定略有不同(如1/250~1/300),需结合报告单上的参考范围判断。
四、筛查结果异常的处理建议
若筛查结果提示高风险或临界风险,需进一步通过羊水穿刺或无创DNA产前检测(NIPT)确诊,羊水穿刺是诊断金标准,NIPT的准确率更高(对21-三体综合征的检出率>99%),且无创伤。筛查结果低风险仅表示胎儿患病概率较低,仍需定期产检,不能完全排除染色体异常可能。
参考文献:
[1]中华医学会围产医学分会.产前筛查与诊断技术标准[J].中华围产医学杂志,2020,23(5):321-326.
[2]王艳霞,刘俊涛,段涛.产前诊断技术指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(8):789-793.
[3]世界卫生组织.产前筛查与诊断指南[R].2022:15-28.