甲减的诊断主要依靠血液检查，核心指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4），其中TSH升高、游离T4降低是诊断甲减的关键依据，儿童和孕妇需结合特殊参考值。
一、核心血液指标检测
促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，是甲减最敏感的指标。正常参考值为0.27~4.2mIU/L（不同实验室略有差异），甲减时TSH通常升高（>4.2mIU/L），亚临床甲减仅TSH升高而甲状腺激素正常。
游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素活性，正常参考值为12~22pmol/L。甲减时游离T4降低，若仅TSH升高而游离T4正常，称为亚临床甲减。
游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：部分甲减患者早期游离T3可能正常或轻度降低，仅在严重甲减时明显下降，临床意义需结合TSH和游离T4综合判断。
二、其他辅助检查
甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是甲减常见病因。
甲状腺超声：可显示甲状腺肿大、回声减低、结节等形态学改变，帮助鉴别原发性或继发性甲减。
基础代谢率（BMR）：甲减时BMR降低，表现为怕冷、心率减慢、乏力等症状，临床多结合症状和血液指标综合判断。
三、特殊人群注意事项
儿童甲减：需检测生长激素、骨龄及智力发育指标，游离T4和TSH参考值与成人不同（如新生儿筛查TSH>5mIU/L需复查）。
孕妇甲减：孕早期TSH应控制在2.5mIU/L以下，游离T4维持正常下限以上，避免影响胎儿神经发育。
老年人甲减：常以乏力、便秘、水肿等非典型症状为主，需结合TSH和游离T4动态监测，避免漏诊。
甲减诊断需结合症状（如怕冷、便秘、体重增加）、体征（如皮肤干燥、心率减慢）及上述指标，建议由内分泌科医生综合评估。任何指标异常均需进一步检查明确病因，严禁自行服用甲状腺激素替代药物，需在医生指导下规范治疗。
参考文献:
[1]中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2023年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(5):412-420.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:805-810.
[3]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2019，58(1):70-75.
