酒精性痴呆和脑梗死的区别主要体现在疾病性质、病因、症状、治疗等方面，具体如下：
1、疾病性质
酒精性痴呆是一种原发性、特征性痴呆。脑梗死是指脑部缺血、缺氧造成的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
2、病因
酒精性痴呆通常是由于酒精对脑组织的直接毒性作用所致。脑梗死主要和大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉栓塞等因素有关，通常继发于烟雾病、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
3、症状
酒精性痴呆可表现为面部毛细血管扩张、反应迟钝、记忆力下降、定向力改变、生活习惯改变以及逐渐加重的个性改变等。脑梗死的临床症状以头晕、头痛、呕吐、肢体麻木、意识障碍、偏瘫、昏迷等为主。
4、治疗
酒精性痴呆一般只要进行保守治疗即可，无需采取手术治疗。而当脑梗死比较严重，如大脑半球发生大面积梗死时，往往需要进行手术治疗，如开颅减压术、部分脑组织切除术等。
