什么是脑栓塞？脑栓塞要如何治疗

脑栓塞的治疗包括急性期和恢复期/后遗症期的治疗。急性期的治疗原则是改善脑循环、防止血栓进展等，治疗方法有溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等，药物有rt-PA、阿司匹林等。恢复期/后遗症期的治疗原则是继续改善脑循环、促进神经功能恢复、预防复发，治疗方法有康复治疗、物理治疗等，药物有银杏叶提取物、甲钴胺等。特殊人群的治疗注意事项包括老年人、儿童、孕妇、有出血倾向者、正在服用抗凝药物者、对药物过敏者等。

一、什么是脑栓塞？

脑栓塞是指各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉，使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一种急性脑血管疾病。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%～20%。

二、脑栓塞要如何治疗？

1.急性期的治疗

（1）治疗原则：主要是改善脑循环、防止血栓进展、挽救梗死周围半暗带、减少梗死范围、保护重要功能区、预防并发症。

（2）治疗方法：包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩张血管治疗、手术治疗等。

（3）药物治疗：

溶栓治疗：常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。溶栓治疗的时间窗一般为4.5小时内或6小时内。

抗血小板治疗：常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。抗血小板治疗的时间窗一般为急性脑栓塞发病后24小时内。

抗凝治疗：常用的抗凝药物有肝素和华法林。抗凝治疗的时间窗一般为急性脑栓塞发病后48小时内。

降纤治疗：常用的降纤药物有巴曲酶和降纤酶。降纤治疗的时间窗一般为急性脑栓塞发病后72小时内。

扩容治疗：常用的扩容药物有右旋糖酐40和羟乙基淀粉。扩容治疗的时间窗一般为急性脑栓塞发病后72小时内。

扩张血管治疗：常用的扩张血管药物有罂粟碱和尼莫地平。扩张血管治疗的时间窗一般为急性脑栓塞发病后72小时内。

2.恢复期和后遗症期的治疗

（1）治疗原则：主要是继续改善脑循环、促进神经功能恢复、预防复发。

（2）治疗方法：包括康复治疗、物理治疗、针灸治疗、中医药治疗等。

（3）药物治疗：

改善脑循环的药物：如银杏叶提取物、丹参多酚酸盐、奥拉西坦等。

营养神经的药物：如甲钴胺、维生素B1、维生素B12等。

抗血小板的药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。

抗凝的药物：如华法林、利伐沙班等。

三、特殊人群的治疗注意事项

1.老年人：由于老年人的脑血管病变多较严重，脑栓塞的预后较差，死亡率较高。因此，老年人在治疗脑栓塞时，应更加积极地控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，同时注意预防并发症的发生。

2.儿童：儿童脑栓塞的病因和临床表现与成人不同，治疗方法也有所不同。儿童脑栓塞多由心脏疾病引起，如感染性心内膜炎、心律失常等。因此，在治疗儿童脑栓塞时，应首先治疗原发病，并注意预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇脑栓塞的治疗应根据孕周和病情的严重程度来决定。在孕早期和孕中期，脑栓塞的治疗方法与成人相同。在孕晚期，由于胎儿的发育和分娩的需要，治疗方法应有所调整。

4.有出血倾向者：有出血倾向者如血小板减少性紫癜、血友病等，使用溶栓治疗或抗凝治疗可能会加重出血风险，应慎用或禁用。

5.正在服用抗凝药物者：正在服用抗凝药物如华法林的患者，如需进行手术或其他有创操作，应提前告知医生，并调整抗凝药物的剂量。

6.对药物过敏者：对某些药物过敏的患者，应避免使用该药物或使用其他替代药物。

总之，脑栓塞的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，同时注意预防并发症的发生，以提高治疗效果和预后。