扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，其特征为心室扩大、心室收缩功能减退伴或不伴充血性心力衰竭，常有心律失常，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
一、临床表现
1.症状
（1）充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。患者可出现程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，甚至出现急性肺水肿。
（2）心律失常：可出现各种快速或缓慢型心律失常，以室性期前收缩最为常见，部分患者可出现心房颤动。
（3）栓塞：部分患者可因心房颤动形成栓子，栓子脱落可引起脑栓塞、肺栓塞等。
（4）猝死：部分患者可发生猝死，多发生在症状出现后的1年内。
2.体征
（1）心脏体征：心界扩大，心率增快，可闻及第三或第四心音，心尖部可闻及收缩期杂音。
（2）周围血管征：脉压减小，水冲脉，枪击音等。
二、诊断
1.临床表现
有心脏扩大、心室收缩功能减退伴或不伴充血性心力衰竭，常有心律失常，可排除其他原因心脏病者，应考虑扩张型心肌病。
2.辅助检查
（1）X线检查：心影扩大，心胸比大于50%，肺淤血。
（2）超声心动图：全心扩大，室壁运动普遍减弱，左心室射血分数降低。
（3）心电图：各种心律失常，如心房颤动、室性期前收缩等。
（4）心内膜心肌活检：有助于诊断。
三、治疗
1.一般治疗
（1）休息：避免劳累，保证充足的睡眠。
（2）饮食：给予低盐、低脂饮食，避免过饱。
（3）吸氧：有低氧血症者，给予吸氧。
2.药物治疗
（1）利尿剂：减轻水肿。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：改善心室重构。
（3）β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量。
（4）洋地黄类药物：适用于有快速心室率的心房颤动患者。
（5）抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的药物。
3.非药物治疗
（1）心脏再同步化治疗：适用于心室收缩不同步的患者。
（2）植入型心律转复除颤器：适用于有猝死风险的患者。
（3）心脏移植：终末期患者的治疗方法。
4.并发症治疗
（1）心力衰竭：按照心力衰竭的治疗原则进行治疗。
（2）心律失常：根据心律失常的类型选择合适的治疗方法。
（3）栓塞：抗凝或溶栓治疗。
四、预后
扩张型心肌病的预后较差，5年生存率约为50%，死因主要为心力衰竭和心律失常。影响预后的因素主要包括：左心室射血分数、纽约心脏病协会心功能分级、心律失常、心肌梗死等。
五、预防
扩张型心肌病的病因尚不完全清楚，目前尚无特效的预防方法。以下措施可能对预防扩张型心肌病的发生有一定帮助：
1.积极治疗原发病：如高血压、糖尿病、高血脂等。
2.避免感染：注意个人卫生，避免感染。
3.戒烟：吸烟可增加患心血管疾病的风险。
4.适量运动：保持适量的运动，增强心肌功能。
5.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗心脏疾病。
六、特殊人群
1.儿童扩张型心肌病
儿童扩张型心肌病的病因与成人不同，主要与遗传因素有关。临床表现为心脏扩大、心力衰竭等。治疗方法与成人相似，但需要注意药物的剂量和副作用。
2.老年扩张型心肌病
老年扩张型心肌病患者常伴有其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。治疗时需要综合考虑这些疾病的情况，选择合适的治疗方案。同时，老年患者对药物的耐受性较差，容易出现不良反应，因此需要密切观察药物的副作用。
3.孕妇扩张型心肌病
孕妇扩张型心肌病的治疗需要考虑胎儿的安全。在妊娠早期，若心肌病病情不稳定，应考虑终止妊娠。在妊娠中晚期，若心肌病病情稳定，可继续妊娠，但需要密切监测心脏功能和胎儿情况。分娩时应选择合适的分娩方式，避免过度劳累和情绪激动。
总之，扩张型心肌病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。患者应注意休息，避免劳累和感染，遵医嘱服药，定期复查。同时，患者的家属应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
