产后出血与恶露的区别

产后出血与恶露是产妇产后常见生理现象，二者在定义及发生机制、临床表现、处理原则上有明显区别。产后出血指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍引发，表现为阴道大量鲜红出血致休克等，需迅速补充血容量并针对病因处理。恶露是产后经阴道排出含血液、坏死蜕膜等组织，依颜色等不同分三种，有血腥味无臭味，持续46周，一般注意卫生，异常时就医。特殊人群中，多次分娩、合并基础疾病、剖宫产产妇产后出血风险高，且各有需注意的恶露相关问题。

1.定义及发生机制：

产后出血：指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。其发生机制主要是子宫收缩乏力，这是产后出血最常见原因，多因产程过长、产妇过度疲劳等致子宫肌纤维收缩能力减弱；胎盘因素，如胎盘滞留、胎盘植入等，影响子宫正常收缩和剥离；软产道裂伤，分娩过程中胎儿通过产道时可能导致会阴、阴道、宫颈等部位裂伤；凝血功能障碍，产妇本身存在血液系统疾病或因产后大量失血、休克等引起凝血功能异常。

恶露：是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的组织。产后随着子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，即为恶露。其形成与子宫复旧过程中，坏死蜕膜组织逐渐排出体外有关。

2.临床表现：

产后出血：阴道大量出血是主要表现，颜色鲜红。短时间内大量出血可致产妇迅速出现休克症状，如面色苍白、头晕、心慌、乏力、血压下降、脉搏细速等，严重威胁产妇生命健康。若为隐匿性产后出血，如血液积聚在宫腔内，产妇可能先表现为子宫底升高、子宫轮廓不清，之后才出现阴道大量出血。

恶露：根据颜色、内容物及时间不同，恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，显微镜下可见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续34日，出血逐渐减少，随着浆液增加，转变为浆液恶露；浆液恶露色淡红，因含有多量浆液而得名，显微镜下可见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，及少量红细胞和白细胞，且有细菌，持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露；白色恶露因含有大量白细胞且色泽较白而得名，质地黏稠，显微镜下可见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，约持续3周。

3.处理原则：

产后出血：一旦发生需立即处理。首先要迅速补充血容量，纠正休克，维持产妇生命体征平稳。同时针对出血原因进行处理，如因子宫收缩乏力，可按摩子宫、应用宫缩剂，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等；若为胎盘因素，需及时取出胎盘；软产道裂伤则需及时缝合；凝血功能障碍者需补充凝血因子等。

恶露：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量为250500ml。一般无需特殊处理，注意保持会阴部清洁卫生，勤换卫生巾和内裤，预防感染即可。若恶露出现异常，如血性恶露持续时间延长并有臭味，或伴有发热等症状，可能提示子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染，此时需就医，进行超声等检查，根据情况给予促宫缩药物、抗感染药物等治疗。

特殊人群温馨提示：

1.多次分娩产妇：多次分娩使子宫肌纤维损伤几率增加，产后出血风险相对较高。这类产妇产前应做好充分评估，产后需密切观察阴道出血量、子宫收缩情况等。同时，因多次分娩后盆底组织松弛，恶露排出时可能更需注意保持外阴清洁，防止逆行感染。

2.合并基础疾病产妇：如患有妊娠期高血压疾病、血液系统疾病等产妇，前者可能影响子宫胎盘血流，后者可能导致凝血功能异常，均增加产后出血风险。产前应积极治疗基础疾病，产后加强监护。对于合并血液系统疾病产妇，还需注意观察恶露性状，因其凝血功能异常，恶露颜色、出血量等变化可能更复杂，一旦发现异常需及时与医生沟通。

3.剖宫产产妇：相比顺产产妇，剖宫产产妇产后出血风险更高，因手术创伤大，子宫切口愈合情况也影响出血。术后需密切观察阴道出血及腹部切口渗血情况。在恶露方面，剖宫产产妇因子宫下段切口影响，恶露排出可能相对缓慢，更要注意保持会阴部清洁，防止恶露积聚引发感染。