脑栓塞中最常见的病因
脑栓塞常见病因有心源性和非心源性，心源性栓塞约占60%75%，常见病因包括心房颤动、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤、感染性心内膜炎、心肌梗死、人工心脏瓣膜置换术后等；非心源性病因有大动脉粥样硬化、脂肪栓塞、空气栓塞及肿瘤、寄生虫栓子等。特殊人群方面，老年人应积极治疗基础病、合理用药并定期体检；儿童有先天性心脏病需定期检查，避免头部外伤，谨慎用药；孕妇要适当活动、合理饮食，患易致血栓疾病需谨慎选抗凝药；有不良生活方式人群应戒烟限酒、增加运动；有相关病史人群需规范二级预防、控制危险因素。
一、脑栓塞最常见的病因
1.心源性栓塞
心源性栓塞是脑栓塞最为常见的病因，约占脑栓塞病因的60%75%。在各类心脏疾病中，心房颤动是导致心源性脑栓塞最常见的心律失常类型。研究表明，非瓣膜性心房颤动患者发生脑栓塞的风险比正常人高5倍。当心房颤动发生时，心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入脑部血管，造成脑栓塞。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动时，左心房扩大，血流缓慢，易形成附壁血栓，脱落后可导致脑栓塞。此外，感染性心内膜炎时，心瓣膜上的赘生物脱落也可成为栓子来源。赘生物通常由细菌、真菌等病原体感染心脏瓣膜后形成，质地松软，容易脱落进入血液循环。据统计，感染性心内膜炎患者发生脑栓塞的风险约为10%20%。
心肌梗死时，尤其是大面积心肌梗死后，心室壁运动异常，局部可形成附壁血栓。在心肌梗死后的数周内，附壁血栓脱落导致脑栓塞的风险较高。约有1%6%的心肌梗死患者会并发脑栓塞。人工心脏瓣膜置换术后，由于人工瓣膜表面容易形成血栓，患者发生脑栓塞的风险也相对较高。
2.非心源性栓塞
大动脉粥样硬化是常见的非心源性病因之一。颈部或颅内大动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡，其表面的血栓或粥样物质脱落，可随血流进入脑部血管引起栓塞。颈动脉粥样硬化狭窄程度越重，发生脑栓塞的风险越高。当颈动脉狭窄超过70%时，发生脑栓塞的风险显著增加。
脂肪栓塞常见于长骨骨折、严重创伤等情况。骨髓中的脂肪滴进入破裂的静脉窦，随血流进入肺部，部分脂肪滴可通过肺循环进入体循环，最终栓塞脑部血管。约有1%2%的长骨骨折患者会发生脂肪栓塞综合征，其中部分患者可出现脑栓塞症状。
空气栓塞可发生于胸部手术、颈部手术、潜水作业等过程中。外界空气通过破损的血管进入血液循环，形成空气栓子，阻塞脑部血管。此外，医源性因素如血管介入操作、静脉输液等，如果操作不当，也可能导致空气栓塞。
其他少见的非心源性病因还包括肿瘤栓子、寄生虫栓子等。肿瘤细胞可脱落进入血液循环，形成瘤栓，导致脑栓塞，多见于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤患者。寄生虫栓子如血吸虫、肺吸虫等虫卵或虫体也偶可引起脑栓塞，但相对罕见。
二、特殊人群的温馨提示
1.老年人
老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心房颤动等，这些疾病均增加了脑栓塞的发病风险。因此，老年人应积极治疗基础疾病，严格遵医嘱控制血压、血糖水平，对于心房颤动患者，需在医生指导下合理选择抗凝药物，以降低脑栓塞的发生风险。同时，老年人应定期体检，监测各项指标变化。由于老年人身体机能下降，药物代谢能力减弱，在使用抗凝等药物时，要密切关注有无出血等不良反应，如有异常及时就医。
2.儿童
儿童发生脑栓塞相对少见，但某些先天性心脏病如先天性房间隔缺损、室间隔缺损等，可增加儿童脑栓塞的风险。对于有先天性心脏病的儿童，应定期进行心脏超声等检查，评估病情，必要时尽早进行手术治疗。此外，儿童在成长过程中，要注意避免头部外伤等意外情况，减少因创伤导致脑栓塞的可能。在用药方面，儿童肝肾功能尚未发育完全，应避免使用可能对其有潜在不良影响的药物，如需用药，必须在医生的严格指导下进行。
3.孕妇
孕妇在孕期血液处于高凝状态，这增加了血栓形成的风险，进而可能导致脑栓塞。孕妇应保持适当的活动，避免长时间卧床，促进血液循环。同时，孕期要合理饮食，控制体重，避免过度肥胖。如果孕妇本身患有心房颤动等易导致血栓形成的疾病，需在医生的综合评估下，谨慎选择抗凝药物，既要预防血栓形成，又要避免对胎儿造成不良影响。在分娩过程中，要密切监测产妇情况，尽量减少因分娩相关因素导致的血管损伤和血栓形成。
4.有不良生活方式人群
长期吸烟、酗酒的人群，其血管内皮易受损，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加脑栓塞的发病风险。此类人群应尽早戒烟限酒，改善生活方式。久坐不动、缺乏运动的人群，血液循环相对缓慢，也容易形成血栓。建议这类人群增加日常运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，以促进血液循环，降低血栓形成风险。
5.有相关病史人群
既往有脑栓塞病史的患者，复发风险较高。这类患者应严格遵医嘱进行二级预防，规范使用抗血小板或抗凝药物，定期复查凝血功能、血常规等指标。同时，要积极控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，改善生活方式。对于有短暂性脑缺血发作病史的患者，同样需高度重视，因其是脑梗死的重要危险因素，应及时就医，评估病情，采取相应的预防措施，防止发展为脑栓塞。
