慢性肾衰竭的临床表现以及治疗原则

慢性肾衰竭是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的疾病，主要临床表现有胃肠道、血液、心血管、呼吸、皮肤、代谢性酸中毒、神经肌肉、骨骼等系统症状，治疗原则包括饮食治疗、纠正酸中毒和电解质紊乱、对症治疗、替代治疗、并发症治疗和定期复查和随访。

慢性肾衰竭是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史大于3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为慢性肾衰竭。其临床表现主要有：

1.胃肠道症状：是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔黏膜溃烂，甚至有消化道大出血等。

2.血液系统表现：贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。

3.心血管系统表现：常有高血压、左心室肥大、心肌损害、心力衰竭、心律失常，部分病人可出现心包积液。

4.呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长，可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，X线检查可发现肺部呈炎症改变，或肺水肿等。

5.皮肤症状：皮肤瘙痒是尿毒症病人常见的症状，可能与继发性甲状旁腺功能亢进有关，也与体内某些毒素的蓄积有关。

6.代谢性酸中毒：可导致尿毒症性心包炎、心肌病、心律失常，甚至心脏骤停。

7.神经肌肉系统症状：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、昏迷等。

8.骨骼系统症状：可出现肾性骨营养不良症，如骨痛、行走不便等。

慢性肾衰竭的治疗原则如下：

1.饮食治疗：根据肾功能损害的程度来调整蛋白质的摄入量，一般主张摄入高质量的优质蛋白。控制钠、钾、磷的摄入，根据病情给予适当的利尿、降压等治疗。

2.纠正酸中毒和电解质紊乱：根据具体情况补充碱性药物，调整电解质平衡。

3.对症治疗：如贫血时可补充铁剂和叶酸，有高血压、水肿时需积极控制血压和水肿。

4.替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植等，根据患者的具体情况选择合适的替代治疗方法。

5.并发症的治疗：积极治疗各种并发症，如感染、心脑血管疾病等，以提高患者的生活质量和生存率。

6.定期复查和随访：定期进行肾功能、血常规、尿常规等检查，以便及时调整治疗方案。

需要注意的是，慢性肾衰竭的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、原发病、并发症等因素。同时，患者也需要积极配合治疗，注意饮食、休息和避免劳累，以提高治疗效果和生活质量。