什么是单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿指非炎症和非肿瘤原因、无甲状腺功能异常的甲状腺肿大。病因主要有碘缺乏、致甲状腺肿物质、先天性甲状腺激素合成障碍及激素需求增多等。临床表现以甲状腺肿大为主，严重时压迫周围组织，甲状腺功能一般正常。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、尿碘测定等）及影像学检查（超声、颈部X线）。治疗方法包括碘剂治疗、甲状腺激素抑制治疗、手术治疗。特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期妇女、老年人患此病时，在治疗和注意事项上各有不同，需根据其特点进行处理。
一、单纯性甲状腺肿的定义
单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大，主要由环境缺碘、甲状腺激素合成或分泌障碍以及需求增多等原因，导致机体对甲状腺激素需求与供给失衡，引起甲状腺代偿性增生和肿大。
二、单纯性甲状腺肿的病因
1.碘缺乏：这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因，多见于山区和远离海洋的地区。碘是合成甲状腺激素的重要原料，当人体摄入碘不足时，甲状腺激素合成减少，通过下丘脑垂体甲状腺轴的反馈调节，垂体促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。
2.致甲状腺肿物质：某些食物和药物可引起甲状腺肿。食物如卷心菜、木薯等含有致甲状腺肿物质，可抑制甲状腺激素合成。药物如硫脲类、锂盐等，可干扰甲状腺激素的合成或释放，长期使用可能导致甲状腺肿。
3.先天性甲状腺激素合成障碍：由于遗传因素，导致甲状腺激素合成过程中某些酶的缺陷，使甲状腺激素合成或代谢障碍，引起甲状腺肿大。
4.甲状腺激素需求增多：在青春期、妊娠期、哺乳期等生理时期，机体对甲状腺激素的需求增加，可出现相对性碘不足，导致甲状腺肿大。
三、单纯性甲状腺肿的临床表现
1.甲状腺肿大：常为患者就诊的主要原因，多呈弥漫性肿大，两侧对称，质地柔软，表面光滑，无压痛。随着病情进展，甲状腺可逐渐增大，严重时可压迫周围组织，引起相应症状。
2.压迫症状：当甲状腺肿大压迫气管时，可引起呼吸困难，尤其是在胸骨后甲状腺肿时更为明显；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫颈交感神经节可出现Horner综合征，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小等。
3.甲状腺功能一般正常：患者通常无甲状腺功能亢进或减退的表现，但部分患者在病情发展过程中，可出现甲状腺功能异常，如亚临床甲状腺功能减退等。
四、单纯性甲状腺肿的诊断
1.病史采集：了解患者的居住地区、饮食情况、家族史以及有无服用致甲状腺肿物质的药物史等。
2.体格检查：重点检查甲状腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛等，同时注意有无压迫症状。
3.实验室检查：
甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平一般正常，但部分患者TSH可轻度升高。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），一般为阴性，若阳性则需排除自身免疫性甲状腺炎。
尿碘测定：可反映近期碘摄入情况，碘缺乏地区人群尿碘中位数常低于正常水平。
4.影像学检查：
甲状腺超声：可准确测量甲状腺大小、形态，判断有无结节及其性质，是诊断单纯性甲状腺肿的重要检查方法。
颈部X线检查：对于怀疑有气管压迫或胸骨后甲状腺肿的患者，可了解气管受压情况及甲状腺与周围组织的关系。
五、单纯性甲状腺肿的治疗
1.碘剂治疗：适用于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，补充碘剂后，甲状腺肿可缩小。常用药物为碘化钾或复方碘溶液。
2.甲状腺激素抑制治疗：对于甲状腺肿大明显，TSH轻度升高的患者，可给予左甲状腺素钠片，抑制TSH分泌，使甲状腺缩小。但治疗过程中需密切监测甲状腺功能，避免发生甲状腺功能亢进。
3.手术治疗：适用于有以下情况者：
甲状腺肿大明显，压迫周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难等症状；
胸骨后甲状腺肿；
怀疑有恶变者；
经药物治疗无效，甲状腺仍进行性肿大者。
六、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：此阶段正处于生长发育高峰期，对甲状腺激素需求较大，若发生单纯性甲状腺肿，应及时就医，明确病因。在碘剂治疗时，需严格控制剂量，避免过量碘摄入导致甲状腺功能异常。同时，定期复查甲状腺功能和甲状腺超声，监测病情变化，确保治疗安全有效，以免影响生长发育。
2.孕妇和哺乳期妇女：孕期和哺乳期对甲状腺激素需求增加，易发生单纯性甲状腺肿。孕妇应保证充足的碘摄入，可通过食用碘盐及富含碘的食物如海带、紫菜等补充碘。但碘摄入也不宜过量，过量碘可能对胎儿甲状腺功能产生不良影响。若确诊为单纯性甲状腺肿，需在医生指导下选择合适的治疗方法，避免自行用药，以免影响胎儿或婴儿健康。
3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病。若患有单纯性甲状腺肿，在治疗过程中需综合考虑患者整体情况，避免药物相互作用。对于有心血管疾病的老年人，使用甲状腺激素抑制治疗时，要密切监测心脏功能，防止诱发心律失常等心血管事件。同时，由于老年人甲状腺肿恶变风险相对增加，若甲状腺肿大迅速、质地变硬或出现结节等异常情况，应及时进一步检查，排除恶变可能。
