恶露不尽指产后6周仍有较多恶露排出，正常恶露持续46周，分血性、浆液性和白色恶露，各有不同特点。其原因包括子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染及剖宫产术后子宫切口愈合不良等。危害有贫血、感染扩散、影响生殖系统功能。诊断依靠病史采集、体格检查及超声、血常规等辅助检查。治疗分药物（宫缩剂、抗生素）和手术（清宫术、子宫切口修复术）。预防需在分娩时确保胎盘胎膜完整娩出，产后注意个人卫生、适当活动、保证休息与营养。剖宫产、高龄及合并内科疾病产妇属特殊人群，要密切观察、注意护理与复查。
一、恶露不尽的定义
产后经阴道排出含有血液、坏死蜕膜等组织，称为恶露。正常情况下，产后恶露持续4到6周，总量为250至500ml。若产后6周仍有较多恶露排出，则称为恶露不尽。
二、恶露的分类及正常表现
1.血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，显微镜下可见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3到4日，过程中出血量逐渐减少，随着浆液增加，转变为浆液恶露。
2.浆液恶露：色淡红，因含有多量浆液而得名。显微镜下可见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，及少量红细胞和白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。
3.白色恶露：因含有大量白细胞且色泽较白而得名，质地黏稠。显微镜下可见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周。
三、恶露不尽的原因
1.子宫复旧不全：分娩后，子宫需逐渐恢复至未孕状态。若子宫收缩乏力，胎盘附着面复旧不全，可导致恶露不尽。如产妇体质虚弱、多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，产后过早活动等都可能影响子宫复旧。
2.胎盘、胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致恶露不尽。
3.宫腔感染：产后不注意卫生，如过早性生活、盆浴等，病原体入侵宫腔，引起子宫内膜炎、子宫肌炎等，导致恶露增多，且伴有臭味。
4.剖宫产术后子宫切口愈合不良：剖宫产术后子宫切口若发生感染、脂肪液化等，影响切口愈合，可导致恶露淋漓不尽。
四、恶露不尽的危害
1.贫血：长期恶露不尽导致持续失血，可引起产妇贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状，影响身体恢复。
2.感染扩散：若因感染导致恶露不尽，病原体可能扩散至盆腔、腹腔，引起盆腔炎、腹膜炎等严重并发症。
3.影响生殖系统功能：持续的恶露不尽可能影响子宫正常恢复，对今后生育功能产生不良影响，增加不孕、宫外孕等风险。
五、恶露不尽的诊断
1.病史采集：详细询问产妇分娩史，包括分娩方式、是否有胎盘胎膜残留、产后有无感染等情况。
2.体格检查：进行妇科检查，了解子宫大小、质地、有无压痛，观察恶露的量、颜色、气味等。
3.辅助检查：
-超声检查：通过B超了解子宫大小、宫腔内有无残留物等情况，是诊断恶露不尽常用且重要的方法。
-血常规：判断有无感染及贫血情况，若白细胞升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染；血红蛋白降低提示贫血。
六、恶露不尽的治疗
1.药物治疗：
-宫缩剂：如缩宫素等，可促进子宫收缩，减少出血，帮助子宫复旧。
-抗生素：对于明确有感染的产妇，根据病原体及药敏试验结果，选择合适的抗生素控制感染。
2.手术治疗：
-清宫术：适用于有胎盘、胎膜残留的产妇，通过手术清除宫腔内残留物，促进子宫恢复。
-子宫切口修复术：对于剖宫产术后子宫切口愈合不良导致恶露不尽者，必要时需手术修复切口。
七、恶露不尽的预防
1.分娩过程：分娩时确保胎盘、胎膜完整娩出，若怀疑有残留，应及时清理。
2.产后护理：
-注意个人卫生，保持会阴部清洁，勤换卫生巾及内裤，避免过早性生活及盆浴。
-产后适当活动，有利于恶露排出及子宫复旧，但要避免过度劳累。
-保证充足休息与营养摄入，增强身体抵抗力。
八、特殊人群温馨提示
1.对于剖宫产产妇：术后要密切观察恶露情况，由于剖宫产子宫有切口，发生恶露不尽的风险相对较高。若出现恶露量多、异味等异常，应及时就医。同时，注意切口护理，避免感染影响子宫恢复。
2.对于高龄产妇：身体恢复相对较慢，发生恶露不尽的可能性增加。产后要更加注意休息，严格遵医嘱进行产后复查，以便及时发现并处理问题。
3.对于合并内科疾病的产妇：如患有糖尿病等，因身体抵抗力差，易发生感染导致恶露不尽。要积极控制基础疾病，注意监测血糖等指标，同时加强产后护理，预防感染。
