上消化道出血症状

上消化道出血症状多样且在特殊人群中有不同表现。症状包括呕血（出血量及速度影响颜色）、黑便（典型呈柏油样，注意与其他致便黑因素鉴别）、便血（量大快时出现）、失血性周围循环衰竭（依出血量有不同表现，老人弱者更易出现）、贫血和血常规变化（急性、慢性失血表现有别）、发热（出血后24小时内低热）、氮质血症（血尿素氮升高及相关提示）。特殊人群中，老人易因出血出现休克及心脑并发症，用药需谨慎；儿童表述不清易延误诊断，治疗遵循儿科原则；孕妇出血危及自身与胎儿，治疗要考虑胎儿安全；有基础疾病者是高危人群，应积极治原发病并遵循指导，出血时告知病史助治疗。

一、上消化道出血的症状

1.呕血：这是上消化道出血的典型症状之一。当出血量较大且出血速度较快时，血液会反流至食管，进而经口腔呕出。若出血部位在幽门以上，常伴有呕血现象；若在幽门以下，但出血量多、速度快，血液也可反流入胃而引起呕血。呕血的颜色与出血量和出血速度有关，出血量大、速度快时，呕出的血液多为鲜红色或暗红色，常混有凝血块；出血量少、血液在胃内停留时间较长时，经胃酸作用，血红蛋白中的铁与胃酸结合形成酸化正铁血红蛋白，呕出的血液可呈咖啡渣样棕褐色。例如，大量急性出血时，可能会突然呕出鲜红色血液，伴有血块；而少量慢性出血，可能表现为间断呕出咖啡渣样物质。

2.黑便：由于血红蛋白中的铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑。上消化道出血时，血液经过肠道，一般均会出现黑便。典型的黑便呈柏油样，黏稠而发亮。但如果出血量较少，黑便可能颜色较浅，需通过粪便潜血试验才能发现。通常，每日出血量在50100ml以上时，即可出现黑便。需注意的是，食用动物血、肝脏，或服用某些药物（如铋剂、铁剂等）也可能导致粪便变黑，应注意鉴别。

3.便血：当上消化道出血量较大、速度快，肠道蠕动加速时，血液在肠道内停留时间短，来不及与硫化物充分反应，可出现暗红色甚至鲜红色血便，易与下消化道出血混淆。此时需结合患者病史、其他伴随症状及相关检查进行准确判断。

4.失血性周围循环衰竭：当出血量较大，超过全身血量的20%时，可出现一系列周围循环衰竭的表现。早期可表现为头晕、乏力、心慌、出汗、口渴等症状，这是机体对有效循环血容量减少的代偿反应。随着出血量增加，可出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。严重者可出现意识模糊、昏迷，若不及时救治，可危及生命。不同年龄段人群对失血性周围循环衰竭的耐受程度不同，老年人及身体虚弱者，即使出血量相对较少，也可能较早出现明显的循环衰竭症状。

5.贫血和血常规变化：急性大量出血后，因血液稀释，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容短期内可无明显变化，但随后会逐渐下降。慢性失血者，可出现小细胞低色素性贫血，这是由于长期失血导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血。血常规检查还可见网织红细胞升高，提示骨髓造血功能活跃，对失血的一种代偿反应。

6.发热：部分患者在出血后24小时内可出现低热，一般不超过38.5℃，可持续35天。发热机制可能与血容量减少、贫血、周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。

7.氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。一般于出血后数小时开始上升，2448小时达到高峰，34天后降至正常。若患者血容量已基本纠正而尿素氮仍持续升高，可能提示有肾功能损害或继续出血。

二、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。上消化道出血时，更易出现失血性休克及心脑血管并发症。例如，原有冠心病的老年人，出血导致心肌供血不足，可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。因此，老年人一旦出现上消化道出血相关症状，应立即就医，密切监测生命体征及心脑血管情况。治疗过程中，由于老年人对药物耐受性差，用药需更加谨慎，避免使用可能加重心脑血管负担或有肝肾毒性的药物。

2.儿童：儿童上消化道出血相对少见，但一旦发生，可能因表述不清延误诊断。家长需密切观察孩子是否有烦躁不安、面色苍白、哭闹不止等表现，若发现孩子有呕血、黑便或便血情况，应立即送医。在治疗方面，儿童用药需严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施，避免使用对儿童肝肾功能有损害或可能影响生长发育的药物。对于低龄儿童，尤其要谨慎使用某些药物，防止出现不良反应。

3.孕妇：孕妇发生上消化道出血，不仅威胁自身健康，还可能影响胎儿。出血导致孕妇贫血，可引起胎儿缺氧、发育迟缓甚至早产、流产。孕妇出现上消化道出血症状时，应尽快就医，在治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的治疗方案。同时，孕妇需保持情绪稳定，避免因紧张、焦虑加重出血。

4.有基础疾病患者：患有消化性溃疡、肝硬化、胃癌等基础疾病的人群，是上消化道出血的高危人群。应积极治疗原发病，定期复查，遵循医生的饮食及生活方式指导。例如，消化性溃疡患者需规律服用抗溃疡药物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；肝硬化患者要避免使用损伤肝脏的药物，防止因食管胃底静脉曲张破裂导致大出血。一旦出现上消化道出血症状，应及时告知医生自己的病史，以便医生制定更准确的治疗方案。