上消化道出血的病因

来源：民福康2025-06-17 12:00:45

李学良主任医师

江苏省人民医院 消化内科

上消化道出血的病因主要包括食管胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠疾病、上胃肠道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病等，治疗应根据病因、出血量、出血速度、患者的一般情况等因素综合判断，治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有出血倾向者、服用抗凝药物者、有肝硬化病史者等在上消化道出血治疗方面需要特别注意。

1.食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化是引起食管胃底静脉曲张的最常见原因，也是上消化道出血的主要病因之一。其他原因还包括门静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征、先天性门静脉海绵样变等。

2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。其他病因包括急性胃黏膜病变、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃等均可引起上消化道出血。

4.全身性疾病：血液系统疾病、风湿性疾病、尿毒症、应激性溃疡等也可导致上消化道出血。

需要注意的是，对于上消化道出血的治疗，应根据病因、出血量、出血速度、患者的一般情况等因素综合判断。治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。

此外，以下是一些特殊人群在上消化道出血方面的注意事项：

儿童：儿童上消化道出血的病因与成人相似，但在一些疾病的发生率上可能有所不同。例如，儿童胃溃疡的发生率相对较低，而胃黏膜糜烂、应激性溃疡等疾病的发生率相对较高。在治疗方面，儿童的药物剂量和治疗方案需要根据年龄、体重等因素进行调整。

老年人：老年人上消化道出血的病因较为复杂，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。这些疾病可能会影响上消化道出血的治疗效果和预后。因此，在治疗老年人上消化道出血时，需要更加关注患者的整体情况，积极治疗基础疾病，同时注意药物的不良反应。

孕妇：孕妇上消化道出血的治疗需要特别谨慎，因为一些药物可能会对胎儿产生影响。在治疗前，需要详细询问病史，了解孕期情况，选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。同时，需要密切监测胎儿的情况，及时发现并处理可能出现的问题。

有出血倾向者：有出血倾向的患者，如血小板减少性紫癜、血友病等，上消化道出血的风险较高。在治疗过程中，需要密切监测血小板计数、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。

服用抗凝药物者：服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、华法林等，上消化道出血的风险也会增加。在治疗上消化道出血时，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，决定是否需要暂停抗凝药物。如果需要暂停抗凝药物，应及时给予替代治疗，以预防血栓形成。

有肝硬化病史者：有肝硬化病史的患者，上消化道出血的风险较高。在治疗上消化道出血时，需要积极治疗肝硬化，预防再次出血。同时，需要注意避免使用损伤肝脏的药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。