髌骨脱位处理分急性、复发性及特殊人群注意事项。急性髌骨脱位先紧急处理，即停止活动、制动、冰敷；之后可尝试手法复位，严重时手术，且无论保守或手术治疗后都要系统康复。复发性髌骨脱位多需手术纠正解剖异常，康复注重肌肉力量与平衡恢复。特殊人群中，儿童青少年要注意对生长发育影响，老年人综合考虑身体状况和基础疾病，孕妇优先保守治疗，必要时多科室评估手术，各人群康复均有相应注意要点。
一、急性髌骨脱位的处理
1.紧急处理：急性髌骨脱位发生后，应立即停止活动，原地休息，避免对受伤部位造成二次伤害。受伤关节需制动，可使用膝关节支具、夹板或石膏固定，使膝关节保持伸直位，以减轻疼痛并防止脱位反复发生。同时，对受伤部位进行冰敷，每次1520分钟，每23小时一次，可减轻肿胀和疼痛。冰敷时注意用毛巾等物品包裹冰袋，避免冻伤皮肤。
2.手法复位：在进行充分镇痛后，可尝试手法复位。一般由专业医生操作，通过特定手法使脱位的髌骨恢复到正常位置。操作过程需谨慎，避免因手法不当加重损伤。手法复位的成功率与受伤时间、损伤程度等因素有关，若复位困难或不成功，需考虑手术治疗。
3.手术治疗：对于伴有严重软组织损伤，如髌骨内侧支持带撕裂、骨软骨骨折等情况，常需手术治疗。手术方式包括修复或重建受损的软组织和韧带，以恢复膝关节的稳定性。手术时机一般在受伤后数天至数周内，具体需根据患者的整体情况和损伤程度由医生评估决定。
4.康复治疗：无论是保守治疗还是手术治疗后，都需要进行系统的康复治疗。早期主要是进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩，即在膝关节不活动的情况下，收缩大腿肌肉，每次持续510秒，每组1015次，每天34组，以防止肌肉萎缩。随着恢复，逐渐增加活动度训练，如膝关节屈伸活动练习，在无痛范围内进行，逐渐扩大膝关节的活动范围。后期进行力量训练和平衡训练，以帮助患者恢复正常的膝关节功能，重返日常活动。
二、复发性髌骨脱位的处理
1.手术治疗：复发性髌骨脱位多需要手术干预。手术目的是纠正髌骨脱位的潜在解剖学异常，如调整髌骨与股骨的对合关系、重建内侧髌股韧带等。常见手术方式包括软组织手术和骨性手术，或两者联合应用。医生会根据患者具体的解剖结构特点、脱位原因和程度选择合适的手术方式。
2.康复治疗：与急性髌骨脱位术后康复类似，但由于复发性脱位患者的膝关节稳定性较差，康复过程可能更为漫长和复杂。康复训练需更加注重肌肉力量和平衡功能的恢复，以降低再次脱位的风险。康复计划需根据患者个体情况制定，定期评估并调整。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年骨骼尚未发育成熟，发生髌骨脱位后，除了关注脱位的处理，还需特别注意对生长发育的影响。治疗过程中选择治疗方式需谨慎，尽量减少对骨骺的损伤。康复训练强度和进度应根据儿童生长发育特点调整，避免过度训练影响骨骼发育。家长需密切关注孩子的康复情况，按医嘱定期复查。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松、膝关节骨关节炎等基础疾病，发生髌骨脱位后，骨折风险增加。治疗时需综合考虑患者的身体状况和基础疾病，制定个性化治疗方案。康复过程中，由于老年人身体机能下降，康复训练的耐受性较差，应循序渐进，避免因训练不当导致跌倒等意外事件。同时，积极治疗基础疾病，以促进髌骨脱位的恢复。
3.孕妇：孕妇发生髌骨脱位处理较为棘手，治疗需充分考虑对胎儿的影响。尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物和检查。在选择治疗方式时，优先考虑保守治疗，如手法复位和适当的制动。若必须手术，需在专业产科医生和骨科医生共同评估后，选择合适的手术时机和方式，将对胎儿的影响降至最低。康复训练应在医生指导下进行，避免过度劳累影响胎儿。
