上消化道出血

上消化道出血是临床常见急症，病因多样，常见的有食管胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等，主要表现为呕血和黑便，大量出血可导致头晕、心慌、乏力等症状，甚至休克。上消化道出血的诊断主要依据病史、症状、体征、实验室检查和内镜检查等，治疗原则是止血、补充血容量、纠正贫血和预防并发症，具体治疗方法包括一般治疗、补充血容量、止血治疗、预防并发症等。预防上消化道出血的措施主要包括积极治疗原发病、避免诱因、定期体检、注意饮食等。

一、病因

引起上消化道出血的病因很多，常见的有以下几种：

1.食管胃底静脉曲张破裂出血：多由肝硬化导致门静脉高压引起，此外，上腹部的肿瘤、肝静脉阻塞等也可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

2.胃、十二指肠溃疡：是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。

3.急性胃黏膜病变：常见于严重感染、大手术、严重烧伤、颅脑损伤、严重的精神紧张等应激状态，以及酗酒、服用非甾体抗炎药等情况下。

4.胃癌：也是上消化道出血的病因之一，常表现为黑便或呕血，出血量一般不大。

5.其他：如贲门黏膜撕裂综合征、食管贲门撕裂、Dieulafoy病变、胃血管发育不良、胃黏膜脱垂等。

二、诊断

上消化道出血的诊断主要依据病史、症状、体征、实验室检查和内镜检查等。

1.病史：询问患者有无上消化道疾病史、近期服用药物史、饮酒史、应激因素等。

2.症状：如上所述，呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，但出血量少或速度慢时，也可不出现呕血或黑便。

3.体征：出血量多时，患者可出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢发冷等休克症状。

4.实验室检查：血常规检查可发现血红蛋白下降，大便潜血试验阳性。

5.内镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选方法，可明确出血的部位和病因。

三、治疗

上消化道出血的治疗原则是止血、补充血容量、纠正贫血和预防并发症。具体治疗方法包括以下几种：

1.一般治疗：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食或进少量流食。

2.补充血容量：应立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。

3.止血治疗：

药物止血：常用的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、生长抑素等。

内镜下止血：对于药物止血无效或有手术指征的患者，可采用内镜下止血治疗，如内镜下注射肾上腺素、电凝止血、激光止血等。

手术治疗：对于出血量较大、药物和内镜治疗无效的患者，应考虑手术治疗。

4.预防并发症：上消化道出血可导致贫血、感染、肝肾功能损害等并发症，应密切观察患者的病情变化，及时给予相应的治疗。

四、预防

上消化道出血的预防措施主要包括以下几点：

1.积极治疗原发病：如肝硬化、胃溃疡等疾病，可有效预防上消化道出血的发生。

2.避免诱因：避免服用非甾体抗炎药、大量饮酒、吸烟等，避免精神紧张、劳累等。

3.定期体检：有上消化道疾病家族史、长期服用药物、有消化道症状等高危人群，应定期进行胃镜检查，以便早发现、早治疗。

4.注意饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，饮食应规律，避免暴饮暴食。

总之，上消化道出血是一种常见的急症，需要及时就医，采取有效的治疗措施。同时，患者应注意饮食，避免诱因，积极治疗原发病，以预防上消化道出血的发生。