左心衰竭如何治疗

左心衰竭治疗目标为缓解症状、改善生活质量、延缓进展及降低死亡率，需制定个体化方案，涵盖一般治疗（包括休息与活动、饮食管理、氧疗）、药物治疗（利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、强心药物等）、器械治疗（心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器），同时针对老年人、孕妇、儿童、合并其他疾病等特殊人群给出注意事项，如老年人适当减药并监测反应、孕妇选药考虑胎儿影响等。

一、治疗原则

左心衰竭的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展、降低死亡率。治疗应综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，制定个体化的治疗方案。

二、一般治疗

1.休息与活动：急性发作期应卧床休息，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。对于老年人、合并其他疾病或体能较差的患者，活动量的增加应更为谨慎。

2.饮食管理：控制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负担。一般建议每日食盐摄入量不超过23克。同时，应保证足够的营养摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。肥胖患者应控制体重，减少高热量食物的摄入。

3.氧疗：对于有呼吸困难、低氧血症的患者，应给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。可根据患者的病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式。

三、药物治疗

1.利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血和外周水肿症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。使用利尿剂时，应注意监测电解质，避免出现低钾血症、低钠血症等不良反应。老年人和肾功能不全患者使用利尿剂时，剂量应适当调整，且更需密切监测电解质和肾功能。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），降低血管阻力，减轻心脏后负荷，改善心肌重构。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等，ARB有缬沙坦、氯沙坦等。ACEI可能引起干咳等不良反应，不能耐受者可选用ARB。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症患者禁用。

3.β受体阻滞剂：抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低死亡率。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。使用时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意监测心率和血压。支气管哮喘、严重心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用。

4.强心药物：增强心肌收缩力，增加心输出量。常用的强心药物有地高辛等。使用时应注意监测血药浓度，避免发生洋地黄中毒。老年人、肾功能不全、电解质紊乱患者更易发生中毒，需密切观察。

5.其他药物：对于急性左心衰竭患者，可使用吗啡镇静，减轻患者的焦虑和呼吸困难；使用硝酸酯类药物扩张血管，减轻心脏前后负荷。

四、器械治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）：对于存在心脏收缩不同步的患者，CRT可通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高生活质量，降低死亡率。适用于药物治疗效果不佳、QRS波时限增宽的患者。

2.植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死高危因素的患者，ICD可在发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常时自动除颤，挽救患者生命。

五、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗过程中，药物剂量应适当减少，密切监测药物不良反应。同时，老年人常合并多种疾病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等，治疗时应综合考虑，避免药物相互作用。

2.孕妇：孕妇左心衰竭的治疗需要特别谨慎，药物的选择应充分考虑对胎儿的影响。ACEI和ARB可导致胎儿畸形，禁用；某些药物可能通过胎盘影响胎儿，使用前应权衡利弊。同时，应加强孕期监测，保障孕妇和胎儿的安全。

3.儿童：儿童左心衰竭相对少见，治疗原则与成人相似，但药物剂量应根据年龄和体重计算。在使用药物时，应优先考虑非药物治疗方法，如休息、饮食调整等。避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

4.合并其他疾病患者：合并糖尿病的患者，在治疗左心衰竭时应注意控制血糖，避免使用影响血糖代谢的药物；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，使用β受体阻滞剂时应谨慎，以免诱发支气管痉挛。