扩张型心肌病主要体征是什么

来源：民福康2025-06-25 18:42:14

李建华副主任医师

复旦大学附属中山医院 心内科

扩张型心肌病患者有多种体征表现，心脏体征包括心界扩大（以左心室扩大常见且显著，不同年龄段表现有差异）、心率及心律改变（心率增快、出现心律失常，对不同年龄段影响不同）、二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音（强度与反流程度有关，女性可能更敏感）、舒张早期奔马律（提示心肌严重受损，不同生活方式患者出现情况有别）；肺部体征有湿啰音（左心功能不全致肺淤血引起，不同年龄段症状表现不同）、哮鸣音（部分患者伴有，有过敏史或慢性呼吸道疾病者更明显）；其他体征包括水肿（右心功能不全致体循环淤血引起，不同人群表现和消退情况不同）、肝大（肝脏淤血所致，与右心衰竭程度有关，有肝脏基础疾病者需密切监测肝功能）、颈静脉怒张（右心衰竭时出现，不同年龄段表现有差异）。此外，针对老年人、儿童、孕妇、有基础疾病者等特殊人群给出温馨提示，强调及时就医、关注治疗影响等要点。

一、心脏体征

1.心界扩大：扩张型心肌病患者心脏各腔室均可扩大，以左心室扩大最为常见且显著。体格检查时，叩诊心浊音界向两侧扩大，尤其是向左下扩大。这是由于心肌受损、心肌收缩力下降，导致心脏在长期的代偿过程中逐渐扩大。不同年龄段患者心界扩大程度可能有所差异，儿童患者心脏相对较小，心界扩大的表现可能不如成年人明显，但同样提示病情严重。

2.心率及心律改变：患者常出现心率增快，这是机体为了维持心输出量而产生的代偿反应。部分患者可出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房颤等。听诊时可发现心律不齐，心跳节律不规则。对于老年人来说，本身心脏功能就有所减退，心律失常可能会加重心脏负担，增加心脑血管意外的风险；而儿童患者出现心律失常可能影响其生长发育。

3.杂音：由于左心室扩大，可导致二尖瓣相对性关闭不全，在二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。杂音的强度与二尖瓣反流的程度有关。随着病情进展，杂音可能会逐渐增强。女性患者可能对杂音等体征更为敏感，在发现异常后应及时就医。

4.奔马律：舒张早期奔马律是扩张型心肌病的重要体征之一，提示心肌严重受损，心室舒张期负荷过重。听诊时可在心率较快时听到额外的奔马律音，它的出现往往预示着病情较重，预后不良。不同生活方式的患者，如长期大量饮酒、过度劳累者，奔马律的出现可能更早，病情进展也可能更快。

二、肺部体征

1.湿啰音：当患者出现左心功能不全时，可导致肺淤血，肺部听诊可闻及湿啰音。湿啰音的部位多在两肺底部，严重时可满布全肺。这是因为左心衰竭使肺静脉压力升高，液体渗出到肺泡和间质所致。老年患者由于肺功能本身较差，肺淤血时更易出现呼吸困难等症状；儿童患者则可能表现为呼吸急促、哭闹不安等。

2.哮鸣音：部分患者可伴有支气管痉挛，出现哮鸣音，类似于支气管哮喘的表现。这可能与肺淤血刺激支气管黏膜、神经反射等因素有关。对于有过敏史或慢性呼吸道疾病的患者，哮鸣音可能更为明显，且容易与原有疾病混淆，需要仔细鉴别。

三、其他体征

1.水肿：右心功能不全时可出现体循环淤血，导致下肢水肿，严重时可出现全身性水肿。水肿通常从下肢开始，逐渐向上蔓延。长期站立或久坐的患者，下肢水肿可能更为明显。老年人由于血管弹性差、下肢静脉回流不畅，水肿可能更难消退；儿童患者出现水肿可能影响其活动能力。

2.肝大：肝脏淤血可导致肝大，触诊时可在肋下触及肝脏。肝大的程度与右心衰竭的严重程度有关。长期肝淤血还可能导致肝功能损害，出现黄疸、转氨酶升高等表现。对于有肝脏基础疾病的患者，肝大可能会加重原有病情，需要密切监测肝功能。

3.颈静脉怒张：右心衰竭时，上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张。患者在半卧位或坐位时，可见颈静脉明显充盈。这一体征提示体循环淤血，病情较为严重。不同年龄段患者颈静脉怒张的表现可能有所不同，老年人由于颈部皮肤松弛，可能需要仔细观察才能发现；儿童患者则可通过观察颈部血管的搏动情况来判断。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：由于身体机能下降，对体征的耐受性和反应性可能较差，即使体征表现不典型，也可能存在严重的病情。因此，老年人一旦发现有上述体征异常，应及时就医，定期进行心脏相关检查。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。

2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，心脏疾病可能影响其生长发育。家长要密切关注孩子的症状和体征变化，如发现孩子有呼吸急促、乏力、水肿等表现，应及时带孩子就医。在治疗时，要选择对生长发育影响较小的药物和治疗方法。