渗出性心包炎是什么

渗出性心包炎是心包膜炎症性疾病，特征是心包腔内积聚过多渗出液影响心脏功能。病因包括感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病和物理因素等。症状有胸痛、呼吸困难、全身症状及其他压迫症状。诊断依靠体格检查（如听诊心包摩擦音）、实验室检查（如血常规、炎症指标等）和影像学检查（X线、超声心动图等）。治疗包括病因治疗、对症治疗和心包穿刺抽液。特殊人群（儿童、老年人、孕妇、有基础疾病者）治疗需特殊注意。预防措施有积极预防感染、控制基础疾病和保持健康生活方式。

一、渗出性心包炎的定义

渗出性心包炎是一种心包膜的炎症性疾病，其特征为心包腔内积聚了过多的液体，即渗出液。正常情况下，心包腔内有少量起润滑作用的液体，而渗出性心包炎时，液体量会显著增加，压迫心脏，影响心脏的正常功能。

二、病因

1.感染因素：许多病原体可引发感染性渗出性心包炎，如病毒（常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒等）、细菌（如结核杆菌、肺炎球菌等）、真菌（如组织胞浆菌等）以及寄生虫等。其中，结核杆菌感染是导致渗出性心包炎的重要原因之一。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体免疫系统错误地攻击自身组织，包括心包膜，从而引发炎症和渗出。

3.肿瘤：原发性心包肿瘤较为少见，但转移性肿瘤如肺癌、乳腺癌等转移至心包时，可刺激心包产生渗出液。

4.代谢性疾病：例如尿毒症，体内代谢废物蓄积，可引起心包膜的炎症反应，导致渗出。

5.物理因素：胸部外伤、放射性损伤等物理因素也可能损伤心包膜，引发渗出性心包炎。

三、症状

1.胸痛：是常见症状之一，疼痛性质多样，可为刺痛、钝痛或压榨样痛，疼痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、肩部、手臂等部位。疼痛程度不一，在深呼吸、咳嗽或体位改变时可能加重。

2.呼吸困难：由于心包积液增多，压迫心脏和肺部，导致肺部淤血和通气功能受限，患者会出现呼吸困难的症状。病情较轻时，可能仅在活动后出现；病情严重时，患者可能被迫采取端坐位或前倾位以减轻呼吸困难。

3.全身症状：患者可能伴有发热、乏力、盗汗、食欲减退等全身症状，这些症状的出现与病因及炎症的严重程度有关。

4.其他症状：大量心包积液时，可压迫周围组织，出现声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）等症状。

四、诊断

1.体格检查：医生通过听诊可发现心包摩擦音，这是渗出性心包炎的重要体征之一，多在胸骨左缘第3、4肋间最明显。此外，还可发现心音遥远、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。

2.实验室检查：血常规可了解白细胞计数等情况，判断是否存在感染；血沉、C反应蛋白等炎症指标可反映炎症的活跃程度；对于怀疑结核感染的患者，还需进行结核菌素试验、结核抗体检测等检查。

3.影像学检查：

X线检查：可发现心影增大，呈烧瓶状或球状，心缘各弓的正常轮廓消失。

超声心动图：是诊断渗出性心包炎的重要方法，能够清晰显示心包腔内积液的量、部位及心脏的结构和功能，对于判断病情和指导治疗具有重要价值。

CT及MRI检查：对于一些复杂病例，CT及MRI检查可以更准确地显示心包的病变情况，有助于病因的诊断。

五、治疗

1.病因治疗：针对不同的病因进行相应的治疗。如感染性心包炎需根据病原体选择合适的抗感染药物；自身免疫性疾病引起的心包炎，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗；肿瘤性心包炎则需要采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。

2.对症治疗：

胸痛明显者，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛。

呼吸困难者，应给予吸氧，必要时采取端坐位或半卧位以减轻症状。

3.心包穿刺抽液：对于大量心包积液导致心脏压塞或经保守治疗效果不佳的患者，可进行心包穿刺抽液，以迅速缓解症状，减轻心脏压迫。同时，抽取的积液可进行实验室检查，有助于明确病因。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患渗出性心包炎时，症状可能不典型，家长应密切观察孩子的精神状态、呼吸、体温等情况。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。由于儿童的心包积液进展可能较快，更需及时就医和密切随访。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗渗出性心包炎时，要充分考虑这些基础疾病的影响，避免药物之间的相互作用。同时，老年人身体机能较差，恢复能力弱，治疗过程中要注意加强营养支持和护理。

3.孕妇：孕妇患渗出性心包炎时，治疗方案的选择需要谨慎，既要考虑治疗疾病对孕妇的影响，又要考虑对胎儿的安全性。在用药方面，应避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，必要时可请妇产科医生共同参与治疗。

4.患有其他基础疾病者：如患有慢性肝病、肾病等基础疾病的患者，在治疗渗出性心包炎时，要注意保护肝肾功能，调整药物剂量。同时，基础疾病可能影响患者的免疫功能，导致病情恢复较慢，需要加强综合治疗和护理。

七、预防

1.积极预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。对于容易发生呼吸道感染的人群，如儿童、老年人等，可在流感季节接种流感疫苗，以减少感染的机会。

2.控制基础疾病：对于患有自身免疫性疾病、肿瘤等基础疾病的患者，应积极治疗，控制病情进展，定期复查，以降低发生渗出性心包炎的风险。

3.保持健康的生活方式：均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保证充足的睡眠，以增强机体免疫力，预防疾病的发生。