扩张型心肌病的治疗
扩张型心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、非药物治疗及特殊人群提示。一般治疗要求患者休息与活动适度、调整饮食；药物治疗有使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、正性肌力药物等；非药物治疗包括心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器、心脏移植；特殊人群如老年人、儿童、孕妇治疗时各有注意要点，需综合考量。
一、一般治疗
1.休息与活动：患者应避免劳累，保证充足睡眠。症状明显时需卧床休息，待病情稳定后，可根据心功能情况逐渐增加活动量。对于年龄较大、体质较弱的患者，活动量增加要更加缓慢。有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，必须戒烟戒酒，以减轻心脏负担。
2.饮食调整：建议低盐饮食，每日盐摄入量控制在2-5克，以减轻水钠潴留。同时，应保证营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质的食物。对于合并糖尿病的患者，还需控制碳水化合物的摄入。
二、药物治疗
1.利尿剂：可减轻心脏前负荷，缓解患者的呼吸困难和水肿症状。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。使用利尿剂时需注意监测电解质，尤其是钾离子水平，避免出现电解质紊乱。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），降低心脏前后负荷，改善心肌重构。常用药物有卡托普利、缬沙坦等。此类药物可能会引起干咳、低血压等不良反应，使用时需密切观察。
3.β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌顺应性。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。使用时需从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意监测心率和血压。
4.醛固酮拮抗剂：可抑制醛固酮的作用，进一步改善心肌重构。常用药物有螺内酯。使用时需注意高钾血症的发生。
5.正性肌力药物：对于病情较重、心功能较差的患者，可短期使用正性肌力药物，如地高辛、米力农等，以增强心肌收缩力。但此类药物可能会增加心律失常的发生风险，使用时需谨慎。
三、非药物治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗效果不佳、存在心脏收缩不同步的患者。通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。
2.植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有严重心律失常、猝死风险较高的患者，可植入ICD，当发生恶性心律失常时，可自动进行电击除颤，预防猝死。
3.心脏移植：对于终末期扩张型心肌病患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法。但心脏供体短缺、手术风险大、术后需长期服用免疫抑制剂等问题限制了其广泛应用。
四、特殊人群提示
1.老年人：老年人肝肾功能减退，对药物的耐受性较差，使用药物时需密切监测肝肾功能和药物不良反应。同时，老年人可能合并多种疾病，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。
2.儿童：儿童患者的治疗方案需根据年龄、体重等因素进行调整。用药时要更加谨慎，严格掌握药物剂量。对于需要进行心脏再同步化治疗或心脏移植的儿童患者，手术风险和术后护理要求更高，需多学科团队共同制定治疗方案。
3.孕妇：孕妇患扩张型心肌病时，治疗既要考虑孕妇的心脏功能，又要考虑胎儿的安全。药物治疗需选择对胎儿影响较小的药物，必要时需与妇产科医生共同制定治疗方案。分娩方式也需根据孕妇的心功能情况进行选择。
