慢性左心衰竭的主要表现

慢性左心衰竭有多种症状表现，包括呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰咯血（白色浆液性泡沫状痰，偶带血丝，严重时可大咯血）、乏力疲倦运动耐力下降、少尿及肾功能损害症状；特殊人群方面，老年人感知症状不敏感需家属关注，儿童先天性心脏病患儿有风险需家长留意，孕妇有心脏病史者风险增加要监测心脏功能，肥胖人群应控制体重，有基础疾病人群要控制基础病并制定个体化治疗方案。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是慢性左心衰竭最早出现的症状，是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血导致。患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，引起呼吸困难的劳力强度逐渐降低。对于有心脏病史且平时活动量较大的人群，如运动员或从事重体力劳动的人，要特别关注在运动耐力下降时是否出现此症状。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。肥胖人群因腹部脂肪堆积，平卧时横膈上移更明显，发生端坐呼吸的风险相对较高；老年患者由于心脏功能储备下降，也容易较早出现该症状。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。长期吸烟或有慢性支气管炎病史的患者，呼吸道敏感性较高，夜间更容易出现这种症状。

二、咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期的肺淤血导致肺静脉压力升高，可使肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。有高血压病史且血压控制不佳的患者，肺循环压力相对较高，发生咯血的风险可能增加。

三、乏力、疲倦、运动耐力下降

心排血量不足，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快，可导致患者出现乏力、疲倦等症状。同时，骨骼肌血液灌注减少，使得患者运动耐力下降。老年人由于身体机能衰退，对心排血量不足的耐受性更差，更容易出现明显的乏力和运动耐力下降；而年轻患者在病情早期可能表现为运动后恢复时间延长。

四、少尿及肾功能损害症状

严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。有糖尿病肾病等基础肾脏疾病的患者，在发生慢性左心衰竭时，肾功能损害可能会更为严重和迅速。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：由于身体机能衰退，对症状的感知可能不敏感，家属要密切关注老人的日常活动能力、睡眠情况等细微变化。在治疗过程中，用药剂量需谨慎调整，避免因药物不良反应加重身体负担。

2.儿童：儿童发生慢性左心衰竭相对少见，但先天性心脏病患儿有一定风险。家长要注意观察孩子的活动耐力、呼吸情况等，若孩子出现不愿活动、呼吸急促等表现，应及时就医。治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕期心脏负担加重，有心脏病史的孕妇发生慢性左心衰竭的风险增加。孕期要密切监测心脏功能，定期产检，如有呼吸困难、乏力等症状应及时告知医生。在治疗用药时需充分考虑药物对胎儿的影响。

4.肥胖人群：应积极控制体重，减轻心脏负担。通过合理饮食和适量运动，改善身体代谢状况，降低慢性左心衰竭的发生风险和症状严重程度。

5.有基础疾病人群：如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等患者，要严格控制基础疾病，定期复查相关指标。在治疗慢性左心衰竭时，要综合考虑基础疾病的影响，制定个体化的治疗方案。