什么是急性心包炎

急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可由感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病、肿瘤、代谢疾病、物理因素、药物等多种因素引起。症状主要有胸痛、呼吸困难及发热等全身症状。诊断依靠临床表现、体格检查（如心包摩擦音）、实验室检查（血常规、血沉、心肌损伤标志物等）、心电图、超声心动图、胸部X线等。治疗包括一般治疗（卧床休息、调整饮食）、病因治疗（针对不同病因采取相应措施）、对症治疗（用非甾体抗炎药等缓解胸痛）和心包穿刺（用于心脏压塞或大量积液时）。特殊人群中，儿童症状不典型、治疗要注意药物不良反应；老年人合并基础病多，需考虑药物相互作用和病情变化；孕妇治疗要兼顾母婴安全，避免用影响胎儿的药物和辐射检查。

一、定义

急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可由多种因素引起，常为某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独发生。

二、病因

1.感染因素：病毒感染是最常见病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等；细菌感染如结核杆菌、肺炎球菌等；此外还有真菌、寄生虫等感染也可能引发。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等，机体免疫系统攻击自身组织，累及心包导致炎症。

3.肿瘤因素：原发性心脏肿瘤如间皮瘤等，以及其他部位肿瘤转移至心包，都可能引发急性心包炎。

4.代谢疾病：尿毒症患者由于体内代谢废物蓄积，可刺激心包引发炎症；痛风患者尿酸盐结晶沉积于心包也可能致病。

5.物理因素：胸部外伤、心脏手术等可直接损伤心包，引发急性炎症；放射性治疗胸部肿瘤时，射线也可能损伤心包。

6.药物因素：某些药物如肼屈嗪、普鲁卡因胺等可能引起药物性急性心包炎。

三、症状

1.胸痛：是急性心包炎最主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。

2.呼吸困难：是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。患者可呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速等表现。

3.全身症状：可伴有发热、乏力、盗汗、食欲减退等症状，与感染或炎症反应有关。

四、诊断

1.临床表现：根据患者胸痛、呼吸困难等症状，结合发热等全身表现，初步考虑急性心包炎可能。

2.体格检查：可发现心包摩擦音，这是急性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。当心包积液增多时，心包摩擦音可消失。

3.实验室检查：血常规可发现白细胞计数升高；血沉加快；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等在部分患者可升高。

4.心电图：可出现特征性改变，早期表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高，一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置。

5.超声心动图：是诊断心包积液的简便、可靠方法，可清晰显示心包腔内液性暗区的大小、部位及分布情况。

6.胸部X线：当心包积液量超过250ml时，可出现心影增大，呈烧瓶状，心缘各弓的正常轮廓消失。

五、治疗

1.一般治疗：患者应卧床休息，直至胸痛消失和发热消退。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有水肿时应限制钠盐摄入。

2.病因治疗：针对不同病因进行相应治疗。如结核性心包炎应给予规范抗结核治疗；化脓性心包炎应选用敏感抗生素治疗，并进行心包穿刺排脓；自身免疫性疾病所致者可使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

3.对症治疗：胸痛时可使用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛；若疼痛严重，可使用吗啡类药物。

4.心包穿刺：当出现心脏压塞或大量心包积液时，应进行心包穿刺抽液，以缓解症状，并可对抽出的液体进行检查，明确病因。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童急性心包炎的症状可能不典型，诊断相对困难。在治疗时，应特别注意药物的不良反应，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。对于需要进行心包穿刺的患儿，操作时应更加谨慎，密切观察患儿的生命体征。家长应注意安抚患儿情绪，保证其充足的休息和营养摄入。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，急性心包炎可能使原有病情加重。在治疗过程中，应充分考虑药物之间的相互作用，避免使用对肝肾功能有损害的药物。同时，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

3.孕妇：孕妇患急性心包炎时，治疗方案的选择需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。应避免使用可能对胎儿有影响的药物，如某些抗生素、免疫抑制剂等。在进行检查和治疗时，要注意保护胎儿，避免X线等辐射。孕妇应保持良好的心态，定期进行产检，密切关注胎儿的发育情况。