扩张型心肌病的主要体征有哪些
扩张型心肌病患者会出现多种体征及特殊人群注意事项,体征方面:一是心脏扩大体征,视诊可见心尖搏动向左下移位,触诊可有心尖搏动弥散、抬举样搏动,叩诊心浊音界向左下扩大呈靴形,不同年龄、性别及有特定病史患者表现有差异;二是心音改变体征,第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马律,受病情、年龄及家族史等影响;三是心脏杂音体征,有二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全杂音,有相关病史患者杂音更明显;四是心力衰竭相关体征,包括肺部啰音、颈静脉怒张、肝大与肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿,不同人群表现和诊断有特点。特殊人群方面,儿童病情进展快需家长关注,老年人要综合考虑基础病,女性孕期或经期要告知医生,有不良生活方式者应戒除,有心肌病家族史者需定期检查。
一、心脏扩大体征
1.视诊:可以观察到心尖搏动向左下移位,这是由于扩张型心肌病导致心脏各心腔扩大,尤其是左心室扩大较为常见,使得心尖的位置发生改变。对于不同年龄和性别的患者,这种表现基本相似,但儿童患者由于胸廓相对较软,可能更易观察到心尖搏动位置的改变。有长期酗酒等不良生活方式的患者,病情进展可能更快,心尖搏动移位可能更明显。有心肌炎病史的患者发生扩张型心肌病时,也可能较早出现心脏扩大体征。
2.触诊:可触及心尖搏动弥散,范围增大,有时可呈抬举样搏动。这是因为扩大的心脏收缩时对胸壁的冲击力增强且范围更广。在肥胖患者中,触诊可能相对困难,但仍可通过仔细检查感知异常。老年人由于胸壁弹性下降,触诊时对搏动的感知可能不如年轻人明显。
3.叩诊:心浊音界向左下扩大,心界可呈靴形。这是心脏扩大在叩诊上的表现,反映了心脏各腔室的增大情况。对于有高血压病史的患者,可能本身就存在左心室肥厚,合并扩张型心肌病时,心浊音界扩大可能更为显著。
二、心音改变体征
1.第一心音减弱:由于心肌收缩力下降,心室肌收缩时产生的第一心音强度减弱。在病情较重的患者中更为明显,尤其是合并有心力衰竭的患者。不同年龄和性别对第一心音减弱的影响不大,但老年人可能由于生理性的心肌功能减退,第一心音减弱可能相对更易出现。有心肌病家族史的患者,可能在疾病早期就出现第一心音改变。
2.可出现第三心音或第四心音奔马律:这是由于心室舒张期负荷过重,心室快速充盈时引起室壁振动或心房收缩加强所致。提示心肌功能受损严重,心功能较差。在儿童患者中出现奔马律,提示病情进展迅速,预后可能较差。长期大量吸烟的患者,心肌损害可能更严重,奔马律出现的概率可能增加。
三、心脏杂音体征
1.二尖瓣关闭不全杂音:由于左心室扩大,导致二尖瓣环扩张,引起相对性二尖瓣关闭不全,可在心尖区闻及收缩期吹风样杂音。杂音可向左腋下传导。杂音的强度和性质与二尖瓣反流的程度有关。对于有风湿热病史的患者,可能本身就存在二尖瓣病变基础,合并扩张型心肌病时,二尖瓣关闭不全杂音可能更响亮、更粗糙。
2.三尖瓣关闭不全杂音:右心室扩大可导致相对性三尖瓣关闭不全,在胸骨左下缘可闻及收缩期吹风样杂音。当右心衰竭加重时,杂音可能更为明显。长期右心负荷过重的患者,如慢性肺源性心脏病患者合并扩张型心肌病时,更容易出现三尖瓣关闭不全杂音。
四、心力衰竭相关体征
1.肺部啰音:当出现左心衰竭时,可在两肺底闻及湿啰音,严重时可满布全肺。这是由于肺淤血,液体渗出到肺泡和支气管内所致。在老年人中,由于咳嗽反射减弱,肺部啰音可能不易咳出,更容易长期存在。肥胖患者由于胸壁较厚,听诊时啰音的清晰度可能受影响。有慢性支气管炎病史的患者,肺部啰音可能与原有疾病的表现相互叠加,增加诊断难度。
2.颈静脉怒张:右心衰竭时可出现颈静脉怒张,这是由于体循环淤血,静脉压升高所致。在儿童患者中,由于颈部较短,观察颈静脉怒张可能相对困难,但可通过压迫肝脏观察颈静脉充盈情况来辅助判断。长期站立或从事重体力劳动的患者,可能较早出现颈静脉怒张体征。
3.肝大、肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭导致肝脏淤血肿大,肝颈静脉回流征阳性是指压迫肝脏时颈静脉充盈更加明显。这是右心衰竭的重要体征之一。有肝硬化病史的患者,肝脏本身可能存在病变,合并右心衰竭时,肝大等体征的判断可能更为复杂。
4.下肢水肿:多为对称性、凹陷性水肿,从足部开始逐渐向上蔓延。这是由于体循环淤血,液体漏出到组织间隙所致。长期站立工作的患者,下肢水肿可能在下午或傍晚更为明显。老年人由于下肢静脉回流功能减退,更容易出现下肢水肿,且水肿消退可能较慢。
特殊人群温馨提示:儿童患者身体发育尚未完全,出现扩张型心肌病体征时病情进展可能较快,家长应密切关注孩子的症状变化,如呼吸、心率、活动耐力等,及时就医。老年人可能同时合并多种基础疾病,在诊断和治疗扩张型心肌病时需要综合考虑,避免药物之间的相互作用。女性患者在孕期或经期,身体生理状态会发生变化,可能影响病情的观察和治疗,应及时告知医生相关情况。有不良生活方式如酗酒、吸烟的患者,应尽快戒除,以延缓病情进展。有心肌病家族史的人群,应定期进行心脏检查,以便早期发现问题。



