扩张型心肌病的主要体征有哪些

来源:民福康

扩张型心肌病患者会出现多种体征及特殊人群注意事项,体征方面:一是心脏扩大体征,视诊可见心尖搏动向左下移位,触诊可有心尖搏动弥散、抬举样搏动,叩诊心浊音界向左下扩大呈靴形,不同年龄、性别及有特定病史患者表现有差异;二是心音改变体征,第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马律,受病情、年龄及家族史等影响;三是心脏杂音体征,有二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全杂音,有相关病史患者杂音更明显;四是心力衰竭相关体征,包括肺部啰音、颈静脉怒张、肝大与肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿,不同人群表现和诊断有特点。特殊人群方面,儿童病情进展快需家长关注,老年人要综合考虑基础病,女性孕期或经期要告知医生,有不良生活方式者应戒除,有心肌病家族史者需定期检查。

一、心脏扩大体征

1.视诊:可以观察到心尖搏动向左下移位,这是由于扩张型心肌病导致心脏各心腔扩大,尤其是左心室扩大较为常见,使得心尖的位置发生改变。对于不同年龄和性别的患者,这种表现基本相似,但儿童患者由于胸廓相对较软,可能更易观察到心尖搏动位置的改变。有长期酗酒等不良生活方式的患者,病情进展可能更快,心尖搏动移位可能更明显。有心肌炎病史的患者发生扩张型心肌病时,也可能较早出现心脏扩大体征。

2.触诊:可触及心尖搏动弥散,范围增大,有时可呈抬举样搏动。这是因为扩大的心脏收缩时对胸壁的冲击力增强且范围更广。在肥胖患者中,触诊可能相对困难,但仍可通过仔细检查感知异常。老年人由于胸壁弹性下降,触诊时对搏动的感知可能不如年轻人明显。

3.叩诊:心浊音界向左下扩大,心界可呈靴形。这是心脏扩大在叩诊上的表现,反映了心脏各腔室的增大情况。对于有高血压病史的患者,可能本身就存在左心室肥厚,合并扩张型心肌病时,心浊音界扩大可能更为显著。

二、心音改变体征

1.第一心音减弱:由于心肌收缩力下降,心室肌收缩时产生的第一心音强度减弱。在病情较重的患者中更为明显,尤其是合并有心力衰竭的患者。不同年龄和性别对第一心音减弱的影响不大,但老年人可能由于生理性的心肌功能减退,第一心音减弱可能相对更易出现。有心肌病家族史的患者,可能在疾病早期就出现第一心音改变。

2.可出现第三心音或第四心音奔马律:这是由于心室舒张期负荷过重,心室快速充盈时引起室壁振动或心房收缩加强所致。提示心肌功能受损严重,心功能较差。在儿童患者中出现奔马律,提示病情进展迅速,预后可能较差。长期大量吸烟的患者,心肌损害可能更严重,奔马律出现的概率可能增加。

三、心脏杂音体征

1.二尖瓣关闭不全杂音:由于左心室扩大,导致二尖瓣环扩张,引起相对性二尖瓣关闭不全,可在心尖区闻及收缩期吹风样杂音。杂音可向左腋下传导。杂音的强度和性质与二尖瓣反流的程度有关。对于有风湿热病史的患者,可能本身就存在二尖瓣病变基础,合并扩张型心肌病时,二尖瓣关闭不全杂音可能更响亮、更粗糙。

2.三尖瓣关闭不全杂音:右心室扩大可导致相对性三尖瓣关闭不全,在胸骨左下缘可闻及收缩期吹风样杂音。当右心衰竭加重时,杂音可能更为明显。长期右心负荷过重的患者,如慢性肺源性心脏病患者合并扩张型心肌病时,更容易出现三尖瓣关闭不全杂音。

四、心力衰竭相关体征

1.肺部啰音:当出现左心衰竭时,可在两肺底闻及湿啰音,严重时可满布全肺。这是由于肺淤血,液体渗出到肺泡和支气管内所致。在老年人中,由于咳嗽反射减弱,肺部啰音可能不易咳出,更容易长期存在。肥胖患者由于胸壁较厚,听诊时啰音的清晰度可能受影响。有慢性支气管炎病史的患者,肺部啰音可能与原有疾病的表现相互叠加,增加诊断难度。

2.颈静脉怒张:右心衰竭时可出现颈静脉怒张,这是由于体循环淤血,静脉压升高所致。在儿童患者中,由于颈部较短,观察颈静脉怒张可能相对困难,但可通过压迫肝脏观察颈静脉充盈情况来辅助判断。长期站立或从事重体力劳动的患者,可能较早出现颈静脉怒张体征。

3.肝大、肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭导致肝脏淤血肿大,肝颈静脉回流征阳性是指压迫肝脏时颈静脉充盈更加明显。这是右心衰竭的重要体征之一。有肝硬化病史的患者,肝脏本身可能存在病变,合并右心衰竭时,肝大等体征的判断可能更为复杂。

4.下肢水肿:多为对称性、凹陷性水肿,从足部开始逐渐向上蔓延。这是由于体循环淤血,液体漏出到组织间隙所致。长期站立工作的患者,下肢水肿可能在下午或傍晚更为明显。老年人由于下肢静脉回流功能减退,更容易出现下肢水肿,且水肿消退可能较慢。

特殊人群温馨提示:儿童患者身体发育尚未完全,出现扩张型心肌病体征时病情进展可能较快,家长应密切关注孩子的症状变化,如呼吸、心率、活动耐力等,及时就医。老年人可能同时合并多种基础疾病,在诊断和治疗扩张型心肌病时需要综合考虑,避免药物之间的相互作用。女性患者在孕期或经期,身体生理状态会发生变化,可能影响病情的观察和治疗,应及时告知医生相关情况。有不良生活方式如酗酒、吸烟的患者,应尽快戒除,以延缓病情进展。有心肌病家族史的人群,应定期进行心脏检查,以便早期发现问题。

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三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全一般是指右心室和右心房之间的瓣膜无法正常关闭,造成右心室内的血液回流至右心房的一种现象。
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扩张型肌病诊断标准
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
扩张型心肌病没有特异性的诊断标准,患者需要通过体格检查、影像学检查、特殊检查等结果综合诊断,具体如下:1、体格检查若患者进行心脏听诊可听到第三、第四心音,并且心音减弱、心界扩大;进行肺部听诊可在双肺底部发现湿啰音,甚至观察全身时可发现身体水肿、颈静脉怒张、腹水等,则提示可能患有扩张型心肌病。2、影像学检查如果体格检查符合扩张型心肌病的特征
肥厚性肌病可以治愈吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚性心肌病是不可以治愈的,但是可以缓解。 肥厚性心肌病,主要就是以心肌肥厚为特征,是因为病毒感染或者抵抗力低下,甚至于过度劳累,生活不规律,精神压力大等原因造成的。平时可以服用一些药物进行缓解,虽然他在心脏病中不是很严重,但容易发生猝死。平时除了养成一个良好的生活习惯以外,也不要进行剧烈的运动。
肌病是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌病指除高血压、心脏病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病以外,以心脏的结构和功能异常为主要表现的一种疾病,分原发性和继发性心肌病。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病。继发性心肌病包括酒精性心肌病、糖尿病心肌病、围生期心肌病、淀粉样变性心肌
肥厚型肌病在饮食方面要注意哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病患者应该保持膳食的多样化,维持蛋白质、维生素、纤维素和微量元素的摄入,但是不宜食用高脂肪的油腻性食物,进食过程中也不宜添加过多刺激性调味料,如果本身还存在抽烟、酗酒等不良习惯,还应该在医生的帮助下选择合适的方法戒断,肥胖和超重的患者还应该尽早减肥,使体重控制在安全稳定的范围内。此外,患者
得了酒精性肌病怎么办?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
酒精性心肌病患者需强制戒酒,日常应避免饮用或者食用含有酒精成分的饮品以及食物。如果已经合并出现心力衰竭,则需卧床休息。可以适当食用蛋白质含量丰富以及其他营养丰富的食物,还需使用利尿剂以及扩张血管的药物缓解病情。体内缺乏b族维生素时,应积极补充此类物质。此外,患者在生活中需保持良好的生活习惯,可适当运
扩张性肌病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张性心肌病是比较严重的。如果病人表现出了浑身乏力的症状,经检查是由于扩张性心肌病造成的,不及时治疗,造成心肌组织受到严重的损伤,便容易引发心力衰竭等一系列并发症,甚至还会危及到病人的生命。所以,患有扩张性心肌病的病人,需要在医生的指导下,合理使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗,因此使
扩张型肌病是怎样的疾病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张型心肌病起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为多见。最初病人常感乏力,在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等情况。在现阶段的治疗技术下,对于扩张型心肌病没有太好的治疗方法,确诊后五年内大概死亡率为百分之五十,
尿毒症性肌病严重吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症心肌病的预后,取决于尿毒症的严重程度。早期尿毒症病人,症状相对较轻,心肌损害的程度也不是很严重;晚期病人,大部分合并有多器官功能的衰竭,透析疗法仅能延长其寿命,但病死率仍然很高,其中一半的病人死于尿毒症心肌病,尤其是高龄,糖尿病,高血压,贫血者预后更差。肾脏移植可终止尿毒症心肌病的起始,逆转心
什么是肥厚型肌病
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病是一种心肌疾病,原因不明的,其特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能和遗传等有关。以青壮年多见、常有家族史。
子宫腺肌病可以治愈吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫腺肌症有治愈的可能,如果病人没有表现出临床症状,则不需要进行治疗,定期入院进行B超检查即可。如果病人在月经期间表现出痛经症状,应运用非甾体类抗炎药物来缓解。如果病人子宫腺肌病表现出病灶局限或者严重月经紊乱的症状,可以入院进行病灶切除手术治疗。如果病情严重且没有生育要求,则要进行全子宫切除手术治疗
肌病常见的并发症有哪些
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌病最常见的并发症是心力衰竭以及心律失常,其次就是栓塞以及感染性心内膜炎和心绞痛等,无论哪一种心肌病,发展到一定阶段,都可能会出现心力衰竭,大部分为左心衰,常见的症状是劳力性的呼吸困难,加重可以表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至反复发生急性肺水肿,患者多有咳喘、尿量减少和乏力。当出现右心功能不全的时候,还可以出现食欲不振、恶心呕吐
扩张型肌病的患者要注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
扩张性心肌病的患者主要是要预防心衰和预防严重的心律失常,扩张性心肌病特点就是心脏扩大,心脏壁变薄,心脏收缩力减退,所以临床上主要以心衰为主要表现,就是呼吸困难、下肢浮肿等。还有一部分扩张性心肌病的病人还会出现恶性的心律失常,所以对于扩张性心肌病的患者,平时生活中就要注意心脏功能管理,防止心衰的发作,比较重要的是避免劳累,避免情绪激动,保持
扩张型肌病的主要表现是什么
郗永安 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
扩张型心肌病的主要表现就是充血性心力衰竭的表现,也叫射血分数减低。患者主要表现为左右心室衰竭、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。扩张型心肌病到晚期发生右心衰时,可能出现体循环淤血的情况,如颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性、下肢水肿、腹水等临床症状。
肌病是怎么回事
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌病是一组异质性心肌疾病,有不同病因,遗传性病因较多见引起的心肌病变,导致心肌机械或心电功能障碍,表现为心史肥厚或扩张。心肌病可局限于心脏本身,也可为系统性疾病的部分表现,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。其他心血管疾病继发心肌病,导致病理性改变不属于心肌病范畴,比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病导致的心肌病变不属
扩张型肌病是绝症吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
从治愈角度考虑,扩张型心肌病没有办法治愈,但是可以通过药物和规范治疗,延长扩张型心肌病患者的生存时间。扩张型心肌病是心肌病的一种类型,分为代偿期和失代偿期,可以通过长期服药以及规范治疗,延长扩张型心肌病由代偿期进入失代偿期的时间。
肥厚型肌病怎样治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肥厚性心肌病治疗分为三类:第一类、药物治疗,药物治疗是基础,针对流出道梗阻药物主要有β受体组织剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。治疗目一是减轻左心室流出道梗阻,主要是β受体组织剂和非二氢吡啶类抗钙通道阻滞剂,还有第二个就是针对心理衰竭治疗,疾病后期可出现左心室扩大左心室收缩功能减低、慢性心功能不全临床表现,治疗药物选择了与其他原因引起心力衰竭
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