小孩发烧38.6°C是否严重，需要综合考虑多方面因素。一般情况下，可先在家观察，采用物理降温，并注意休息、饮食清淡等。如小孩精神状态差或出现高热惊厥等症状，应及时就医。特殊人群需格外注意，如3个月以下小孩发烧、有高热惊厥史或基础疾病的小孩等。
1.观察小孩的精神状态：如果小孩精神状态良好，能吃能玩，没有明显的不适，可以先在家观察，采用物理降温的方法，如多喝水、温水擦浴、贴退热贴等。
2.及时就医：如果小孩精神状态差，哭闹不止，或出现高热惊厥、呼吸急促、咳嗽等症状，应及时就医。医生会根据小孩的具体情况进行检查，如血常规、C反应蛋白等，以确定病因，并给予相应的治疗。
3.注意休息：小孩发烧后，身体比较虚弱，需要多休息，避免剧烈运动。同时，要保持室内空气流通，温度适宜。
4.饮食清淡：小孩发烧时，消化功能会受到影响，饮食应以清淡、易消化为主，如米粥、面条、蔬菜等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
5.避免捂汗：有些家长认为小孩发烧要捂汗，这是不正确的做法。捂汗会导致体温更高，甚至引起捂热综合征。小孩发烧时，应适当减少衣物，保持皮肤干燥。
6.不要自行使用退烧药：如果小孩体温超过38.5°C，可以使用退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。但使用退烧药要注意剂量和使用方法，不要自行增减剂量，以免引起不良反应。同时，要密切观察小孩的体温变化和精神状态。
7.注意药物的副作用：有些退烧药可能会引起胃肠道不适、过敏等副作用。如果小孩在使用退烧药后出现不适，应及时就医。
8.定期测量体温：小孩发烧后，要定期测量体温，观察体温的变化趋势。如果体温持续不降或升高，应及时就医。
9.特殊人群：3个月以下的小孩发烧，应及时就医；有高热惊厥史的小孩，发烧后应尽快使用退烧药，并密切观察体温变化；有基础疾病的小孩，如心脏病、肺炎等，发烧后应更加注意，及时就医。
总之，小孩发烧38.6°C时，家长应密切观察小孩的精神状态、体温变化等情况，根据具体情况采取相应的措施。如果小孩出现异常情况，应及时就医。同时，要注意给小孩多喝水，保持室内空气流通，饮食清淡，注意休息。
