髌骨脱位指髌骨脱离正常解剖位置，常由暴力引起，分首次和复发性脱位。不手术会有诸多后果，包括约30%40%患者会反复脱位，还会造成软骨损伤引发骨关节炎、导致肌肉萎缩及关节功能障碍。不同人群不手术有特殊影响，青少年可能影响膝关节发育致下肢力线异常，老年人会加重关节损伤退变、增加跌倒风险，运动员则严重影响运动生涯。髌骨脱位后是否手术需综合考量患者情况，首次脱位且程度轻、关节稳定者可先保守治疗并密切观察，复发性、脱位严重或关节不稳定者通常应手术治疗。
一、髌骨脱位概述
髌骨脱位是指髌骨脱离了正常的解剖位置，常由直接暴力或间接暴力引起，如运动中突然扭转、摔倒等。根据脱位的次数可分为首次脱位和复发性脱位。
二、不手术的后果
1.反复脱位
首次髌骨脱位后若不手术，关节周围的支持结构如内侧髌股韧带等可能未得到修复，稳定性下降。研究表明，初次髌骨脱位后未经手术治疗，约有30%40%的患者会发生复发性脱位。这是因为损伤的结构无法恢复正常的力学功能，难以维持髌骨在正常轨道上运动，在轻微外力或日常活动中就可能再次脱位。反复脱位不仅会给患者带来疼痛和行动不便，还会影响患者的心理状态，使其对日常活动产生恐惧。
2.软骨损伤
每次髌骨脱位都会导致髌骨与股骨髁之间的异常摩擦和撞击，造成关节软骨的损伤。软骨是关节表面的一层光滑组织，具有减少摩擦、缓冲压力的作用。一旦软骨损伤，其自我修复能力有限。长期的软骨损伤会逐渐发展为骨关节炎，研究显示，髌骨反复脱位患者发生骨关节炎的风险比正常人高出数倍。骨关节炎会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，严重影响患者的生活质量。
3.肌肉萎缩
髌骨脱位后，由于疼痛和活动受限，患者会减少受伤肢体的活动。长时间的不活动会导致股四头肌等膝关节周围肌肉发生废用性萎缩。肌肉萎缩会进一步降低膝关节的稳定性，形成恶性循环。有研究发现，髌骨脱位后若不及时进行康复训练和治疗，股四头肌萎缩在几周内就可能明显出现，肌肉力量下降会影响患者的行走、上下楼梯等日常功能。
4.关节功能障碍
随着病情的进展，反复脱位、软骨损伤和肌肉萎缩等问题会共同导致膝关节功能障碍。患者可能出现膝关节屈伸活动范围减小，行走时步态异常，上下楼梯困难等症状。严重的关节功能障碍会限制患者的日常生活和工作能力，降低生活自理能力。
三、不同人群不手术的特殊影响及注意事项
1.青少年
青少年正处于骨骼生长发育阶段，髌骨脱位不手术可能影响膝关节的正常发育，导致下肢力线异常。例如，反复脱位可能使髌骨轨迹异常，进而影响股骨和胫骨的生长，导致膝内翻或膝外翻等畸形。青少年活泼好动，再次脱位的风险相对较高。因此，青少年患者在髌骨脱位后应尽量避免剧烈运动，如篮球、足球等。家长要密切关注孩子的膝关节情况，定期带孩子到医院复查，评估膝关节的恢复情况和发育情况。
2.老年人
老年人本身可能存在骨质疏松、关节退变等问题，髌骨脱位不手术会加重关节的损伤和退变进程。由于老年人身体机能下降，肌肉力量较弱，恢复能力较差，不手术导致的关节功能障碍对其日常生活的影响更为明显，可能导致行动不便，增加跌倒的风险。老年人在髌骨脱位后应注意休息，避免长时间站立和行走，可适当进行一些低强度的康复训练，如关节屈伸活动等。同时，要注意补充钙和维生素D，预防骨质疏松。
3.运动员
运动员对膝关节的功能要求较高，髌骨脱位不手术会严重影响其运动生涯。反复脱位和关节功能障碍会导致运动员无法正常训练和比赛，影响运动成绩。运动员在髌骨脱位后应立即停止运动，避免进一步损伤。即使选择保守治疗，也需要制定严格的康复计划，在专业康复师的指导下进行康复训练。在康复期间，要密切关注膝关节的恢复情况，根据恢复情况逐渐增加训练强度。
四、建议
髌骨脱位后是否手术需要综合考虑患者的具体情况，如脱位的严重程度、是否为首次脱位、患者的年龄和运动需求等。对于首次髌骨脱位且脱位程度较轻、关节稳定性尚可的患者，可以先尝试保守治疗，如使用支具固定、进行康复训练等。但在保守治疗过程中，要密切观察病情变化，若出现反复脱位等情况，应及时考虑手术治疗。对于复发性髌骨脱位、脱位严重或存在明显关节不稳定的患者，手术治疗通常是更为合适的选择，以修复受损的结构，恢复膝关节的稳定性，减少并发症的发生。
