什么是骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧产生的早期综合征，病因包括创伤（如车祸撞击、骨折断端移位等）、肢体肿胀（如烧伤、血管损伤等所致）、外部压迫（如过紧绷带、过长时间止血带）因素；症状有疼痛、感觉异常、肿胀、活动障碍、皮肤苍白或发绀；不同人群特点不同，儿童骨骼肌肉未发育全且表述不清需密切观察，老年人因骨质疏松、身体机能差病情进展快，运动员和职业劳动者因高强度运动或肢体劳损风险较高，需分别做好康复计划、劳动防护；诊断依靠体格检查、压力测量、影像学检查；治疗有早期非手术（抬高患肢、解除压迫等）和手术（筋膜切开减压术）治疗；预防措施包括正确处理创伤、合理使用固定材料及避免长时间受压。

一、骨筋膜室综合征的定义

骨筋膜室综合征是指骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期综合征。该综合征会导致骨筋膜室内压力增高，使供应肌肉和神经的小血管受损，影响局部血液循环，进一步加重组织缺血、缺氧，最终造成肌肉和神经不可逆损伤。

二、骨筋膜室综合征的病因

1.创伤因素

直接暴力如车祸撞击、重物砸压、机器挤压等，可导致四肢肌肉和血管损伤，引起出血和组织水肿，致使骨筋膜室内压力升高。间接暴力如骨折断端移位、肢体长时间过度伸展或屈曲等，也可能压迫血管和肌肉，影响血液供应，进而引发该综合征。

2.肢体肿胀因素

烧伤、冻伤、蛇咬伤等会使肢体局部组织产生炎症反应，引起严重肿胀。电损伤后局部组织坏死也会导致明显水肿，增加骨筋膜室的压力。此外，血管损伤后血液渗出、血栓形成等导致血液回流障碍，也会使肢体肿胀加剧，诱发骨筋膜室综合征。

3.外部压迫因素

使用过紧的绷带、石膏固定或者止血带应用时间过长等外部加压情况，会限制肢体的血液循环，使骨筋膜室内压力不断升高。尤其是在患者因昏迷、醉酒等原因无法表达不适时，外部压迫易引发严重后果。

三、骨筋膜室综合征的症状

1.疼痛

是最早期的症状，一般较为剧烈，且呈进行性加剧。早期表现为受伤肢体持续性、进行性加重的疼痛，使用常规止痛方法难以缓解。随着病情进展，疼痛性质可由胀痛转变为刺痛，患者感觉伤肢有烧灼感。

2.感觉异常

受累神经支配区域会出现感觉减退或麻木。患者可感觉肢体有蚁走感、针刺感等异常感觉，病情严重时可出现感觉丧失。例如在前臂骨筋膜室综合征中，患者可能出现手部桡侧三个半手指感觉障碍。

3.肿胀

受伤肢体明显肿胀，皮肤张力增高，外观发亮，可出现张力性水疱。由于局部血液循环受阻，组织液渗出增加，加上肌肉和软组织损伤后的水肿，导致肢体体积增大。

4.活动障碍

肌肉因缺血而出现肌力减弱，患者主动活动受累关节时会感到明显无力。随着病情发展，可出现被动牵拉受累肌肉时引起剧烈疼痛的情况，这是因为肌肉缺血后处于挛缩状态，被动拉伸会进一步刺激缺血肌肉和神经。

5.苍白或发绀

由于局部血液循环受阻，肢体末端皮肤可出现苍白或发绀现象。这是因为小动脉血流减少或中断，皮肤得不到充足的血液供应，氧合血红蛋白减少，从而出现颜色改变。苍白提示动脉血供严重不足，发绀则表示静脉回流受阻，血液瘀滞。

四、不同人群的特点及应对措施

1.儿童

儿童骨骼和肌肉尚未发育完全，在受到创伤时更易发生骨折和软组织损伤，从而增加骨筋膜室综合征的发生风险。此外，儿童可能无法准确描述自身症状，家长和医护人员需要更加密切地观察患儿的表现，如是否哭闹不止、不愿活动受伤肢体等。在诊断过程中，应尽量采用无创检查方法，减少对患儿的伤害。对于需要固定的情况，要选择合适的固定方法和材料，避免过紧。治疗时需综合考虑患儿的生长发育需求，选择对骨骼发育影响小的治疗方案。

2.老年人

老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，骨折后发生骨筋膜室综合征的几率相对较高。而且老年人身体机能下降，对缺血、缺氧的耐受性较差，一旦发生骨筋膜室综合征，病情进展可能更快，恢复也相对较慢。在治疗过程中，要充分评估老年人的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的治疗方法。同时，由于老年人可能存在多种合并症，如糖尿病、心血管疾病等，治疗时要兼顾这些疾病，避免加重病情。

3.特殊生活方式人群

运动员在高强度训练或比赛中容易受到创伤，尤其是从事冲撞性、对抗性运动项目的运动员，如橄榄球、篮球等。他们发生骨筋膜室综合征的风险相对较高。运动员受伤后往往希望尽快恢复训练和比赛，这可能导致过早恢复活动，增加复发风险。对于这类人群，在治疗期间要严格遵循康复计划，循序渐进地进行康复训练。同时，要加强运动防护，佩戴合适的防护装备，减少受伤的可能性。对于职业劳动者，如长期从事重体力劳动的工人，由于反复的肢体劳损和外力作用，也可能增加骨筋膜室综合征的发生风险。这类人群工作时要注意劳逸结合，避免过度劳累，做好劳动防护。

五、诊断方法

1.体格检查

医生通过视诊观察肢体有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变等；触诊检查肢体皮肤温度、张力、压痛程度等；通过被动活动关节，评估患者有无疼痛加剧等情况。例如，医生可轻轻牵拉受累肌肉，若患者出现剧烈疼痛，则高度提示骨筋膜室综合征。

2.压力测量

使用专用的压力测量设备，测量骨筋膜室内的压力。正常骨筋膜室内压力一般在08mmHg之间，当压力超过30mmHg时，就可能影响局部血液循环，提示有发生骨筋膜室综合征的可能。压力测量是诊断骨筋膜室综合征的重要客观指标，但操作时需要严格遵循无菌原则，避免感染。

3.影像学检查

X线检查可用于判断是否存在骨折以及骨折的类型和移位情况，对于明确骨筋膜室综合征的病因有重要意义。CT和MRI检查可以更清晰地显示肌肉、骨骼和血管的结构，帮助医生了解软组织损伤程度、有无血肿形成等情况，对诊断和治疗方案的制定有重要的指导作用。此外，超声检查可以观察血管的血流情况，判断有无血管损伤和血栓形成。

六、治疗方法

1.非手术治疗

早期诊断且骨筋膜室内压力升高不严重时，可采取非手术治疗方法。主要包括抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀；解除外部压迫，如调整过紧的绷带、石膏等；密切观察病情变化，监测肢体的疼痛、感觉、肿胀程度等。同时，可适当给予患者止痛、消肿等药物治疗，但要避免使用可能影响血液循环的药物。

2.手术治疗

当骨筋膜室内压力持续升高，经过非手术治疗无效，或患者出现进行性加重的疼痛、感觉障碍、肌肉无力等症状时，应及时进行手术治疗。手术方式主要为筋膜切开减压术，通过切开骨筋膜室的筋膜，降低室内压力，改善血液循环，挽救濒临坏死的肌肉和神经组织。手术应尽早进行，一般在出现症状后的68小时内进行减压，预后相对较好。术后要注意伤口护理，防止感染，观察肢体的恢复情况，并在医生指导下进行康复训练。

七、预防措施

1.正确处理创伤

在受到创伤后，要及时就医，由专业医生进行伤口处理和骨折固定。对于可能导致骨筋膜室综合征的骨折，要采取合理的固定方法，避免固定过紧。同时，要密切观察受伤肢体的情况，如出现肿胀、疼痛加剧等异常表现，应及时复诊。

2.合理使用固定材料

使用绷带、石膏、夹板等固定材料时，要注意调整松紧度，以能容纳一指为宜。固定后要密切观察肢体的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉等。如果出现肢体麻木、疼痛加剧、皮肤苍白或发绀等情况，应及时调整固定。

3.避免长时间受压

避免肢体长时间处于不良姿势或受到持续压迫。在睡眠或休息时，要注意调整体位，避免压迫受伤肢体。使用止血带时，要严格掌握使用时间和压力，一般上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。