孩子总是晚上发烧可能由多种因素引起，生理上体温调节功能不完善、激素分泌节律变化可致体温升高；感染因素包含病毒、细菌、支原体感染，不同病原体感染有不同症状与病程；环境方面，睡眠环境不佳、睡前活动量大也会使体温上升；其他因素如自身免疫性疾病、恶性肿瘤同样会引发发热。家长需密切观察孩子情况，体温不超38.5℃且精神好可先物理降温，超38.5℃或有严重症状应及时就医，有基础疾病的孩子更要密切关注。
一、生理因素
1.体温调节功能不完善：孩子尤其是婴幼儿，体温调节中枢尚未发育完全，夜间睡眠时，新陈代谢减缓，产热和散热的平衡容易被打破。孩子睡觉时若盖被过厚，散热减少，就可能导致体温升高。通常体温波动幅度较小，一般不超过38℃，且孩子精神状态相对较好。
2.激素分泌节律：人体激素分泌有一定节律，如皮质醇在清晨分泌达高峰，夜间分泌减少。皮质醇具有抗炎、调节体温等作用，夜间其分泌量下降，对炎症的抑制作用减弱，可能使孩子体温升高。
二、感染因素
1.病毒感染：常见的如流感病毒、腺病毒等。病毒入侵人体后，刺激免疫系统产生免疫反应，释放炎性介质导致发热。夜间人体免疫力相对白天有所下降，病毒更容易在此时活跃复制，引发体温上升。孩子可能伴有咳嗽、流涕、咽痛等症状。一般病程具有自限性，12周可逐渐恢复。
2.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染。细菌在体内生长繁殖过程中释放毒素，刺激体温调节中枢。孩子除发热外，因感染部位不同会有相应症状，如呼吸道感染有咳嗽、咳痰；胃肠道感染有腹痛、腹泻；泌尿系统感染有尿频、尿急、尿痛等。病情轻重不一，轻者可口服抗菌药物治疗，重者需住院静脉用药。
3.支原体感染：支原体感染后，孩子发热可持续23周，体温在38℃左右，可伴有刺激性干咳。夜间迷走神经兴奋，会使咳嗽症状加重，发热也可能更明显。
三、环境因素
1.睡眠环境不佳：睡眠环境温度过高、空气不流通，会影响孩子散热。比如房间封闭，开着电热毯且盖被较厚，孩子散热困难，体温就会升高。改善睡眠环境，保持适宜的温度（2224℃）和湿度（50%60%），有助于体温恢复正常。
2.睡前活动量大：孩子睡前剧烈活动，身体产热增加，而入睡后热量不能及时散发，可导致体温升高。一般经过一段时间休息，体温会逐渐降至正常。
四、其他因素
1.自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等。这类疾病是由于自身免疫系统错误攻击自身组织器官，引发炎症反应导致发热。孩子除发热外，还可能有关节疼痛、皮疹、乏力等症状，病情较为复杂，需要长期治疗和随访。
2.恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤也可导致孩子发热。肿瘤细胞会释放如肿瘤坏死因子等物质，引起机体发热。孩子可能伴有面色苍白、乏力、消瘦、淋巴结肿大等症状，需要及时就医进行详细检查和诊断。
温馨提示：孩子总是晚上发烧，家长要密切观察孩子的体温变化、精神状态、食欲等情况。若孩子体温不超过38.5℃，精神状态较好，可先采取物理降温，如用温水擦拭孩子额头、腋窝、腹股沟等大动脉处，或使用退热贴。年龄较小的孩子，应优先采用非药物方法降温，避免随意用药。若孩子体温超过38.5℃，或伴有精神萎靡、呼吸急促、抽搐等症状，无论年龄大小，都应及时就医。有基础疾病的孩子，如先天性心脏病、哮喘等，发热可能会加重原有病情，更需密切关注并及时治疗。
