髌骨软骨软化症怎么治疗

髌骨软骨软化症的治疗分为非手术和手术治疗，还有针对特殊人群的提示。非手术治疗包括一般治疗（休息与制动，必要时用支具或护膝；物理治疗如热敷、按摩、康复训练）和药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节腔注射药物）；手术治疗适用于非手术治疗无效、症状严重者，方式有关节镜手术、截骨术、髌骨置换术；特殊人群方面，儿童以保守治疗为主，避免手术影响骨骼发育；老年人治疗要综合考虑身体状况，注意药物副作用，手术前全面评估；孕妇以非药物治疗为主，避免用影响胎儿的药物，康复训练要轻柔。

一、非手术治疗

1.一般治疗

休息与制动：对于症状较轻的患者，适当休息非常重要。避免长时间的行走、上下楼梯、蹲起等增加髌骨压力的动作。必要时可使用膝关节支具或护膝，对膝关节起到支撑和保护作用，减轻髌骨软骨的压力。年龄较大、身体较为虚弱的患者，休息时间可能需要适当延长。女性患者在生理期时，身体较为敏感，更应注意休息。有膝关节既往损伤病史的患者，制动时间要严格遵循医嘱，避免过早活动导致病情反复。

物理治疗

热敷：通过热传递，使膝关节局部血管扩张，改善血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次1520分钟，每天23次。热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，尤其是老年人皮肤感觉相对迟钝，更需注意。

按摩：专业的按摩可以放松膝关节周围的肌肉，减轻肌肉紧张对髌骨的牵拉，改善关节的活动度。按摩手法应轻柔，避免过度用力加重损伤。按摩应由专业人员进行操作，尤其是有膝关节不稳定或其他复杂情况的患者。

康复训练：包括股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等。股四头肌等长收缩训练是在膝关节伸直的情况下，收缩股四头肌，每次收缩持续510秒，然后放松，重复进行。直腿抬高训练是平躺在床上，将患侧下肢伸直抬起，与床面成30°45°角，保持510秒后放下，重复训练。康复训练应循序渐进，根据患者的年龄、身体状况和病情逐渐增加训练强度。儿童患者在进行康复训练时，需要家长的监督和指导，确保动作规范。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、止痛的作用，可以缓解髌骨软骨软化症引起的疼痛和炎症。这类药物可能会有胃肠道不适等副作用，有胃肠道疾病病史的患者应在医生的指导下使用。儿童使用时需严格掌握适应证和禁忌证，低龄儿童应尽量避免使用。

软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，有助于促进软骨的修复和再生，延缓软骨退变。一般需要长期服用，效果可能在用药一段时间后才会显现。孕妇、哺乳期妇女及对药物过敏者应慎用。

关节腔注射药物：包括玻璃酸钠、糖皮质激素等。玻璃酸钠可以增加关节液的黏稠度和润滑功能，减少关节软骨的摩擦。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会有一些不良反应，如关节软骨损伤、感染等，因此使用次数和剂量需要严格控制。老年人、免疫力低下者使用关节腔注射时，要注意预防感染。

二、手术治疗

1.手术适应证：对于经过严格的非手术治疗无效，症状严重影响生活质量，如疼痛剧烈、关节活动明显受限、出现关节交锁等情况的患者，可考虑手术治疗。

2.手术方式

关节镜手术：通过关节镜可以直接观察膝关节内部的病变情况，进行清理术，去除损伤的软骨碎片、滑膜组织等，减轻关节内的炎症和疼痛。该手术创伤小、恢复快，是一种常用的手术方法。

截骨术：对于存在膝关节力线异常的患者，如膝内翻或膝外翻，可通过截骨术调整膝关节的力线，改变髌骨的受力分布，减轻髌骨软骨的压力，促进软骨修复。

髌骨置换术：当髌骨软骨严重磨损、破坏，无法通过其他方法修复时，可考虑髌骨置换术。该手术将磨损的髌骨表面置换为人工材料，恢复关节的正常功能。手术风险相对较高，对患者的身体状况要求也较高，年龄较大、合并有其他基础疾病的患者需要谨慎评估手术的可行性。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童患髌骨软骨软化症相对较少，若确诊，治疗应以保守治疗为主。由于儿童正处于生长发育阶段，手术治疗可能会影响骨骼发育，应尽量避免。在康复训练时，要注意避免过度训练导致损伤。家长应密切关注孩子的病情变化，定期带孩子复查。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗髌骨软骨软化症时，要综合考虑患者的身体状况。非手术治疗时，要注意药物的副作用，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。手术治疗前，需要对患者的心肺功能、血糖等进行全面评估，降低手术风险。术后康复时间可能较长，需要加强护理和营养支持。

3.孕妇：孕妇在孕期由于身体生理变化，体重增加，膝关节负担加重，可能会诱发或加重髌骨软骨软化症。治疗应以休息、物理治疗等非药物治疗为主，避免使用可能对胎儿有影响的药物。孕妇在进行康复训练时，要注意动作轻柔，避免摔倒。同时，要定期进行产检，关注胎儿的发育情况。